肝切除后什么护理个案.docVIP

肝切除术后个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月10日

手术时间：2025年11月15日

诊断：原发性肝癌（右肝S6段，直径约5cm）、慢性乙型病毒性肝炎（小三阳）、高血压病2级（高危组）

患者因“右上腹隐痛1月余”入院，入院后完善腹部增强CT提示右肝S6段占位性病变，AFP（甲胎蛋白）1200ng/ml，结合乙肝病史诊断为原发性肝癌。术前评估肝功能Child-Pugh分级为A级（总胆红素15μmol/L，白蛋白40g/L，凝血酶原时间12s，无腹水及肝性脑病），心功能Ⅰ级，血压控制在130-140/80-90mmHg（口服硝苯地平缓释片30mgqd）。于全麻下行腹腔镜下右肝S6段切除术，手术时长180分钟，术中出血约200ml，未输血，放置肝断面引流管1根（右侧腋中线第8肋间）。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况

营养：身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，近1月体重下降约3kg，食欲减退，白蛋白40g/L（正常下限），存在轻度营养风险。

症状：右上腹隐痛（NRS评分2-3分），偶伴乏力，无黄疸、腹水及消化道出血症状。

基础疾病：高血压病史5年，规律服药，血压控制稳定；乙肝病史10年，规律服用恩替卡韦抗病毒治疗，病毒载量低于检测下限。

心理与社会状况

心理：患者对肝癌诊断存