外科手术后患者伤口护理个案.docVIP

一例腹部外科手术后患者伤口感染的个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”于2025年10月15日入院。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，完善术前检查后，于10月17日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后第2天，患者主诉伤口处疼痛加剧，伴有发热，体温最高达38.8℃。查体发现手术切口（脐部及剑突下）红肿明显，局部皮温升高，有少量淡黄色渗液渗出。血常规检查显示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示伤口感染。

二、护理评估

（一）生理状况评估

伤口情况：手术切口位于脐部及剑突下，共两个切口。脐部切口长约1cm，剑突下切口长约2cm。目前两个切口均有红肿，范围约2cm×3cm，局部皮温高于周围正常皮肤，有少量淡黄色渗液，无明显异味。按压伤口周围时，患者疼痛加剧，疼痛评分（NRS）为7分（0-10分制）。

全身状况：患者体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差。

实验室检查：白细胞计数13.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例85%（正常参考值50%-70%），C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常参考值＜10mg/L），提示存在明显的炎症反应。

（二）心理社会状况评估

患者因术后伤口感染，担心手术效果及恢复时间，产生焦虑情绪