四肢骨折术后患肢护理个案.docVIP

四肢骨折术后患肢护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者李某，男性，45岁，因“车祸致四肢多处疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

诊断结果：经X线、CT等影像学检查，明确诊断为左股骨中段粉碎性骨折、右桡骨远端骨折、左胫腓骨上段骨折。

手术情况：入院后完善相关检查，于伤后第3天在全麻下行“左股骨骨折切开复位内固定术+右桡骨远端骨折切开复位内固定术+左胫腓骨骨折切开复位内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。意识清醒，精神状态尚可。

患肢情况：

疼痛：患者主诉患肢疼痛剧烈，VAS评分8分，主要集中在手术切口及骨折部位。

肿胀：患肢明显肿胀，皮肤张力高，皮温略高于健侧。

血液循环：患肢末梢（足趾、手指）皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间正常（2秒），足背动脉、桡动脉搏动可触及。

感觉与运动：患肢末梢感觉存在，足趾、手指可轻微活动，但因疼痛及固定限制，主动活动范围受限。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约150ml。

营养状况：患者食欲欠佳，进食量少，存在营养风险。

（二）心理社会状况评估

患者因突发意外导致严重创伤，对疾病预后及未来生活自理能力存在担忧