肾上腺的术后护理查房.docVIP

肾上腺肿瘤切除术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：女年龄：45岁床号：15床住院号：202504126

诊断：右侧肾上腺皮质腺瘤（分泌醛固酮型）

手术方式：腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术

手术时间：2025年12月16日09:00-11:30

术后时间：48小时

病情摘要

患者因“反复头晕、乏力1年，加重伴血压升高2周”入院。入院后查血压波动于150-170/95-110mmHg，血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血醛固酮/肾素活性比值（ARR）30，肾上腺CT提示右侧肾上腺有一直径约2.5cm的类圆形低密度影，边界清晰。完善术前准备后，于12月16日在全麻下行腹腔镜手术，术中出血约50ml，未输血，术后安返病房。

术后主要治疗

心电监护、吸氧（3L/min）

静脉补液：生理盐水500ml+氯化钾1.5gq8h，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2gqd

抗生素：头孢呋辛钠1.5givgttbid（预防感染）

对症处理：盐酸甲氧氯普胺10mgimprn（恶心呕吐）

二、护理评估

（一）生命体征监测

血压：术后24小时内每30分钟监测1次，目前血压波动于110-130/70-85mmHg，较术前明显下降，未使用降压药。

心率：65-80次/分，律齐。

体温：术后第一天最高37.8℃，考虑吸收热，予物理降温后降至37.2℃；术后第二天体温36.8℃。

血氧饱和度：98%-100%（吸氧状态下）。

（二）伤口与引流情况

手术切口：腹腔镜切口共3处（脐部1cm、右侧腰部1cm、右侧下腹部0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

引流管：右侧腹膜后引流管1根，固定妥善，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约80ml，48小时引流量约20ml，色变淡。

（三）实验室指标

项目

术前值

术后24h

术后48h

参考范围

血钾（mmol/L）

2.8

3.2

3.5

3.5-5.5

血钠（mmol/L）

142

140

141

135-145

血糖（mmol/L）

5.6

6.2

5.8

3.9-6.1

白细胞（×10?/L）

6.8

11.2

9.5

4-10

（四）症状与体征

疼痛：切口疼痛评分为3分（NRS评分法），活动时加重，予腹带固定后缓解，未使用止痛药。

胃肠道：术后6小时开始进水，12小时进食流质（米汤），无恶心呕吐，肛门未排气，腹胀明显。

活动能力：术后24小时协助下床站立5分钟，因头晕乏力返回床上；术后48小时可在床边缓慢行走10米。

心理状态：患者对术后血压下降感到欣慰，但担心肿瘤复发及长期服药问题，情绪略显焦虑。

三、护理问题与护理措施

（一）体液不足的风险：与手术创伤、引流液丢失有关

护理措施：

严格记录出入量：每小时记录尿量（目前尿量约150-200ml/h），每班总结引流液量、补液量及饮水量。

监测电解质：每日复查血钾、血钠，根据结果调整补液中电解质的量（目前血钾已恢复正常，可减少氯化钾补充量）。

观察脱水征象：注意皮肤弹性、口腔黏膜湿度，若出现尿量30ml/h、皮肤干燥，及时报告医生。

（二）疼痛：与手术切口刺激、腹腔内残余气体刺激有关

护理措施：

体位护理：指导患者取半卧位，减轻腹部张力；避免剧烈咳嗽，咳嗽时用手按压切口。

疼痛缓解：使用腹带适当加压固定切口，必要时遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（目前患者疼痛可耐受，暂未用药）。

分散注意力：鼓励患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注。

（三）腹胀、便秘：与麻醉抑制肠蠕动、术后活动减少有关

护理措施：

饮食指导：术后12小时进食流质，肛门排气后逐渐过渡到半流质（粥、烂面条），避免牛奶、豆浆等产气食物。

促进肠蠕动：术后24小时开始指导患者进行腹部环形按摩（顺时针方向，每次10分钟，每日3次）；协助下床活动，每日2-3次，每次5-10分钟。

药物干预：若术后72小时仍未排气，遵医嘱予开塞露40ml纳肛或乳果糖口服液15ml口服。

（四）潜在并发症：肾上腺危象

风险分析：肾上腺肿瘤长期自主分泌激素，会抑制垂体-肾上腺轴功能，术后激素突然中断易诱发肾上腺危象（表现为高热、低血压、低血糖、意识模糊等）。

护理措施：

密切监测生命体征：每1小时监测血压、心率、体温，若出现血压骤降（90/60mmHg）、体温38.5℃，立即报告医生。

激素准备：术前已遵医嘱予氢化可的松100mgivgtt，术后继续予氢化可的松50mgivgttq8h（需根据病情逐渐减量），严格按时给药，不可漏用。

观察危象征象：注意患者有无乏力、嗜睡、恶心呕吐、皮肤黏膜色素沉着加重等表现，一旦出现，立即配合抢救（快速补液、静脉推注氢化可的松等）。

（五）焦虑：与担心疾病预后、术后恢复有关

护理措施