肩井撞击术后护理查房.docVIP

肩关节镜下肩袖修复术后护理查房

一、病例汇报

患者，男性，56岁，因“右肩反复疼痛伴活动受限1年余，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现右肩疼痛，呈间歇性钝痛，夜间及抬臂时加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因提重物后疼痛加剧，伴肩关节外展、上举困难，遂来我院就诊。门诊行肩关节MRI检查提示：右肩肩袖损伤（冈上肌部分撕裂），肩峰下撞击综合征。完善术前检查后，于昨日在全麻下行肩关节镜下肩袖修复术+肩峰成形术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

患者术后返回病房时，神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。今日晨测体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸17次/分，血压120/75mmHg，生命体征稳定。

（二）伤口情况

患者右肩伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、发热。伤口引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml（术后24小时内）。

（三）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右肩疼痛评分为4分（中度疼痛），疼痛主要集中在伤口周围及肩关节活动时。

（四）肩关节活动度

患者右肩关节被动活动度：前屈约60°，外展约45°，后伸约20°，内旋约15°，外旋约10°。主动活动因疼痛受限明显。

（五）心理状态

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后肩关节功能恢复不佳，影响日常生活