手术室护理术前术后个案.docVIP

一例腹腔镜下胆囊切除术患者的手术室术前术后护理个案

一、病例基本情况

患者，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。1周前疼痛加剧，呈持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸。门诊以“慢性胆囊炎急性发作”收入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；肝功能未见明显异常；腹部超声提示胆囊增大，壁厚约0.5cm，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管未见扩张。

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

治疗方案：完善相关检查后，择期行腹腔镜下胆囊切除术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术过程及预后不了解，存在明显的焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言向患者讲解腹腔镜手术的优势，如创伤小、恢复快、疼痛轻等，介绍手术医生的专业背景及成功案例，增强患者对手术的信心。同时，鼓励患者表达内心的担忧，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。

（二）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行皮肤清洁，范围包括上腹部、胸部及双侧腋窝，特别注意脐部的清洁，用棉签蘸取碘伏轻轻擦拭脐部，去除污垢，避免术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚给予患者口服聚乙二醇电解质散进行肠道清洁，确保肠道空虚，便于手术操作。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予患者抗生素预防感染，同时给予阿托品0.5mg肌肉注射，减少呼吸道分泌物，防止术中迷走神经反射。

其他准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及床上排便训练，告知其术后早期活动的重要性，为术后康复做好准备。

三、术中护理

（一）手术间准备

手术前1天，手术室护士对手术间进行清洁消毒，调节手术间温度至22-25℃，湿度50%-60%。检查手术器械、设备是否齐全，性能是否良好，如腹腔镜系统、电凝器、吸引器等，确保手术顺利进行。

（二）患者入室护理

患者入室后，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及部位，确认无误后，协助患者取仰卧位，建立静脉通路，连接心电监护仪，监测生命体征。为患者保暖，防止体温过低。

（三）手术配合

麻醉配合：协助麻醉医生进行气管插管，密切观察患者生命体征变化，及时提供麻醉所需物品。

手术操作配合：手术开始后，严格遵守无菌操作原则，传递手术器械准确、迅速。密切观察手术进展，及时调整手术体位，确保手术视野清晰。注意保护患者皮肤，防止压疮。

病情观察：术中密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，观察患者有无出血、心律失常等异常情况，及时报告手术医生并协助处理。

四、术后护理

（一）术后返回病房护理

患者术后返回病房，与麻醉医生、手术室护士进行床边交接，了解手术过程、术中出血情况及麻醉恢复情况。协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。连接心电监护仪，监测生命体征，每30分钟记录1次，直至患者生命体征平稳。

（二）病情观察

生命体征观察：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意有无发热、低血压等异常情况。术后24小时内患者可能出现低热，一般不超过38℃，为手术创伤引起的吸收热，无需特殊处理。若体温超过38.5℃，应及时报告医生，查找原因并给予相应处理。

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口敷料渗湿，应及时更换。观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时报告医生。

引流管观察：患者术后留置腹腔引流管，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。一般术后引流液为淡红色血性液体，量逐渐减少。若引流液颜色鲜红、量增多，提示可能有内出血，应及时报告医生处理。

胃肠道功能观察：术后患者禁食、禁饮，待胃肠功能恢复后逐渐进食。观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，听诊肠鸣音，判断胃肠功能恢复情况。一般术后24-48小时肠鸣音恢复，肛门排气后可开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。

（三）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的疼痛，护理人员应评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，根据评分结果给