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手部疤痕修复术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日10:00

地点：烧伤整形科病房3床

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张主管护师、刘护师、王护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：32岁

诊断：右手背增生性疤痕（烧伤后6个月）、右手掌指关节活动受限

手术时间：2025年12月22日（右手背疤痕切除+局部皮瓣转移修复术）

术后天数：第5天

二、患者病情汇报（责任护士：王护士）

（一）术前情况

患者6个月前因工作时右手背被高温液体烫伤（深Ⅱ度烧伤），创面愈合后逐渐形成增生性疤痕，累及右手背桡侧至掌指关节处，疤痕厚度约0.8cm，质地坚硬，颜色呈暗红色，伴瘙痒、刺痛感。术前右手掌指关节主动屈曲度仅为30°（正常约90°），无法完成握拳、持物等动作，日常生活（如穿衣、吃饭）需他人协助。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右手背敷料干燥，无渗血、渗液，皮瓣颜色呈淡红色，皮温正常（与健侧对比温差＜1℃），毛细血管充盈时间约2秒，提示皮瓣血运良好。伤口周围无红肿、压痛，未闻及异常分泌物气味。

疼痛与瘙痒：患者主诉伤口轻度胀痛（NRS评分2分），夜间偶有瘙痒（NRS评分1分），未影响睡眠。

关节活动：术后第3天开始指导被动活动，目前右手掌指关节被动屈曲度可达45°，主动活动仍受限（约20°），患者因担心伤口裂开，对主动活动存在恐惧心理。

饮食与睡眠：饮食正常，以高蛋白、高维生素食物为主（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜）；睡眠每日约7小时，质量良好。

心理状态：患者对术后手部功能恢复寄予较高期望，但因疤痕修复效果尚未完全显现，仍存在轻度焦虑。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估（重点围绕“伤口-功能-心理”三维度）

评估维度

具体内容

评估结果

伤口愈合

皮瓣血运、敷料情况、感染征象

皮瓣血运良好，无感染迹象，但需警惕术后72小时后可能出现的皮瓣血管危象

功能恢复

关节活动度、肌肉力量、日常生活能力

被动活动进展顺利，但主动活动因患者恐惧而滞后，肌肉力量略有下降（握力约15kg，健侧为30kg）

症状管理

疼痛、瘙痒、睡眠质量

疼痛瘙痒程度较轻，但需预防症状加重影响恢复

心理状态

焦虑程度、对康复的认知

轻度焦虑，对康复训练的重要性认知不足

（二）主要护理问题

潜在并发症：皮瓣缺血坏死、伤口感染、关节僵硬。

躯体活动障碍：与疤痕挛缩、术后疼痛及患者恐惧心理有关。

舒适改变：与伤口疼痛、瘙痒有关。

焦虑：与担心手术效果及功能恢复有关。

四、护理措施与执行效果

（一）伤口护理：预防皮瓣危象与感染

体位管理：指导患者保持右手抬高（高于心脏水平20cm），用软枕垫高手部，促进静脉回流，减轻肿胀。禁止手部下垂或受压，避免皮瓣因血供不足而坏死。

敷料观察：每日查看敷料情况，若发现渗血、渗液及时更换；更换敷料时严格遵循无菌操作，动作轻柔，避免牵拉皮瓣。

皮瓣监测：每2小时观察皮瓣颜色、皮温、毛细血管充盈时间，若出现皮瓣苍白/紫绀、皮温降低、毛细血管充盈时间延长（＞3秒），立即报告医生处理。

执行效果：术后5天未出现皮瓣血管危象，伤口无感染迹象。

（二）功能康复：循序渐进恢复手部活动

被动活动（术后3-7天）：责任护士每日协助患者进行右手掌指关节、指间关节的被动屈曲-伸展训练，每次10分钟，每日3次。训练时动作缓慢、轻柔，避免过度牵拉伤口。

主动活动（术后5天开始）：通过“示范-鼓励-辅助”模式引导主动活动：

示范：护士先演示右手缓慢握拳（仅屈曲至患者可耐受的程度）、伸展动作；

鼓励：告知患者“目前伤口愈合良好，适度主动活动不会导致裂开”，缓解其恐惧心理；

辅助：用弹力带轻轻牵引患者手指，辅助完成主动屈曲动作，每次5分钟，每日2次。

日常生活能力训练：指导患者用健侧手协助患侧手完成简单动作，如拿勺子、系纽扣，逐步恢复自理能力。

执行效果：患者主动活动意愿较前增强，今日首次尝试主动屈曲手指至25°，无明显不适。

（三）症状管理：缓解疼痛与瘙痒

疼痛干预：

非药物干预：通过听音乐、聊天转移注意力，局部冷敷（每次15分钟，每日2次）缓解胀痛；

药物干预：若NRS评分＞3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g口服，每日2次），目前未使用药物。

瘙痒干预：

避免抓挠：指导患者用手掌轻轻拍打瘙痒部位，或使用无菌棉签蘸生理盐水擦拭；

皮肤保湿：术后7天拆线后计划使用硅酮凝胶涂抹疤痕处，保持皮肤湿润，减轻瘙痒（目前因伤口未拆线暂未使用）。

执行效果：患者疼痛瘙痒评分维持在较低水平，未影响睡眠。

（四）心理护理：减轻焦虑情绪

认知干预：每日向患者展示术后恢复进展（如关节活动度对比图），讲解疤痕修复的病理过程（“术后3-6个月疤痕