腰部动手术后护理个案.docVIP

腰部动手术后护理个案.doc

腰部手术后护理个案

一、患者基本情况

患者李建国，男性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”于2025年10月12日入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢麻木、放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，休息后可缓解，未予系统治疗。1周前患者弯腰搬重物后疼痛明显加重，行走困难，夜间无法平卧，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突及左侧椎旁压痛明显，左侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），左下肢肌力Ⅳ级，右侧肌力Ⅴ级，左下肢皮肤感觉减退，双侧膝腱反射、跟腱反射对称存在，病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出（中央偏左型），压迫左侧神经根，相应节段椎管狭窄。

诊断：1.腰椎间盘突出症（L4-L5，中央偏左型）；2.腰椎管狭窄症；3.高血压病2级（中危）。

手术情况：患者于2025年10月15日在全麻下行L4-L5椎间盘摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术，手术时长约2.5小时，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置尿管、伤口引流管各1根。