肾结石伴感染护理个案.docVIP

肾结石伴感染患者的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，45岁，因“右侧腰腹部疼痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右侧腰腹部持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛向右下腹部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无畏寒、寒战，自行服用“布洛芬”后疼痛稍缓解。1天前患者出现发热，体温最高达38.9℃，伴尿频、尿急、尿痛，为进一步诊治来我院就诊。

既往史：患者有“2型糖尿病”病史5年，规律服用“二甲双胍”降糖治疗，血糖控制尚可；否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，急性病容，右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛阳性，膀胱区无压痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；尿常规示白细胞（+++），红细胞（++），尿蛋白（+）；肾功能示血肌酐110μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；泌尿系超声示右侧肾盂内可见一大小约1.2cm×0.8cm的强回声光团，后方伴声影，右侧肾盂轻度扩张，右侧输尿管上段扩张，内径约0.6cm。

入院诊断：1.右侧肾结石伴感染；2.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧腰腹部疼痛，疼痛评分（NRS）为7分，属于重度疼痛，影响患者休息和睡眠。

体温：患者体温38.5℃，存在发热症状，可能与