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痔疮术后出血的护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者张XX，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”于2025年12月20日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院诊断

混合痔（Ⅳ度）。

（三）手术情况

患者于2025年12月22日在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

（四）术后情况及出血事件

术后当日：患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，无明显渗血。遵医嘱予禁食6小时，随后流质饮食，静脉补液及抗生素预防感染。

术后第1天：患者排便1次，大便成形，便后少量鲜血滴出，约5ml，予云南白药口服及太宁栓纳肛后出血停止。

术后第2天：患者于10:00排便后突发大量鲜血涌出，伴血凝块，量约150ml。立即通知医生，予禁食、静脉补液、止血药物（氨甲环酸、血凝酶）应用，并急查血常规：血红蛋白110g/L（术前135g/L）。经保守治疗后，出血逐渐减少，至14:00出血停止。

术后第3天：患者未再出血，生命体征平稳，精神状态良好，开始进半流质饮食。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：目前体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%。

伤口情况：肛门切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度红肿，触痛（+）。

排便情况：术后第3天排便1次，质软成形，无便血。患者诉排便时肛门有轻微疼痛，能忍受。

实验室检查：复查血常规示血红蛋白105g/L，白细胞计数及中性粒细胞比例正常。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者疼痛评分为3分，主要为排便时疼痛。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因术后出血事件，存在一定程度的焦虑和恐惧，担心再次出血及手术效果。

认知程度：患者及家属对痔疮术后护理知识有一定了解，但对出血的诱因及应对措施掌握不足。

社会支持：家属陪伴在旁，支持力度良好。

三、护理问题及护理措施

（一）主要护理问题

体液不足的风险：与术后创面出血有关。

疼痛：与手术创伤、排便刺激有关。

焦虑：与担心术后出血及预后有关。

知识缺乏：与缺乏痔疮术后自我护理知识有关。

便秘的风险：与术后疼痛、饮食结构改变、活动减少有关。

有感染的风险：与手术创伤、创面暴露有关。

（二）护理措施

1.针对“体液不足的风险”

严密监测病情：

每1-2小时监测生命体征一次，观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽及弹性。

准确记录出入量，特别是出血量、尿液颜色及量。

观察伤口敷料渗血情况，如渗血较多或有新鲜血液流出，立即报告医生。

遵医嘱用药：

准确及时执行止血、补液、输血等医嘱。

观察药物疗效及不良反应，如氨甲环酸可能引起头晕、恶心，血凝酶需注意过敏反应。

体位护理：

出血期间嘱患者卧床休息，取平卧位或侧卧位，避免剧烈活动。

避免长时间蹲坐或用力排便。

2.针对“疼痛”

疼痛管理：

评估疼痛程度，根据NRS评分给予相应处理。

遵医嘱予口服止痛药（如布洛芬、氨酚羟考酮）或局部用药（如利多卡因凝胶、复方角菜酸酯乳膏）。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散注意力。

排便护理：

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml。

指导患者进食富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮。

必要时遵医嘱予缓泻剂（如乳果糖口服液）或开塞露纳肛，软化大便，减轻排便时疼痛。

伤口护理：

保持肛门清洁，便后用1:5000高锰酸钾溶液或温水坐浴15-20分钟，促进局部血液循环，缓解疼痛。

坐浴后及时更换敷料，保持伤口干燥。

3.针对“焦虑”

心理支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其感受和需求，给予心理安慰和支持。

向患者及家属解释术后出血的常见原因、治疗措施及预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者表达内心的担忧，共同探讨应对策略。

环境营造：

保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

鼓励家属陪伴，给予情感支持。

4.针对“知识缺乏”

健康教育：

饮食指导：强调术后饮食的重要性，指导患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣、刺激性食物及酒精。

排便指导：告知患者养成定时排便的习惯，避免久忍大便。排便时避免过度用力，时间不宜过长（一般不超过5分钟）。

活动指导：术后1-2天以卧床休息为主，可适当在床上活动四肢；术后3-5天可逐渐下床活动，但避免剧烈运动、久坐、久站。

伤口护理指导：教会患者及家属正确的坐浴方法、敷料更换技巧及观察伤口情况的要点。

用药指导：详细讲解出院带药的名称、剂量、用法、作用及注意事项。

出院指导：

告知患者出院后1-2周内避免重体力劳动。

指导患者识别出血、感染等异常情况的表现，如出现便血增多、肛门剧烈疼痛、发热等症状，应及时就诊。

强调定期复查的重要性，一般术后1周、2周、1个月各复查一次。

5.针对“便秘的风险”