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脑梗塞取栓术后护理查房

一、患者基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

床号：神经外科3床

住院号：2025120103

入院时间：2025年12月1日

诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉闭塞）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清6小时。

现病史：患者于12月1日晨7时起床时突发左侧肢体无法抬举，伴言语含糊，家属急送我院急诊。头颅CT提示“右侧大脑中动脉高密度征”，急诊行脑血管造影+机械取栓术，术后转入神经外科监护病房。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，使用胰岛素控制血糖。无药物过敏史。

二、术前及手术情况

（一）术前评估

神经功能：NIHSS评分14分（左侧上肢肌力1级、下肢肌力2级，言语障碍，凝视麻痹）。

生命体征：血压180/105mmHg，心率88次/分，血糖12.6mmol/L。

影像学检查：头颅MRI-DWI提示右侧额顶叶急性梗死灶，MRA示右侧大脑中动脉M1段完全闭塞。

（二）手术过程

手术方式：经股动脉穿刺右侧大脑中动脉机械取栓术（SolitaireFR支架取栓）。

手术时间：2025年12月1日14:00-16:30，共2.5小时。

术中情况：成功取出暗红色血栓，血管再通（TICI分级3级），术中出血量约50ml，未输血。

三、术后病情观察与护理

（一）生命体征监测

监测频率：术后24小时内每15-30分钟监测1次，稳定后改为每1小时1次。

重点指标：

血压：目标值140-160/90-100mmHg（避免低血压导致脑灌注不足，或高血压增加出血风险），术后予尼莫地平泵入控制血压。

意识与瞳孔：每小时观察GCS评分及瞳孔对光反射，警惕颅内出血或脑水肿。

血糖：每2小时监测1次，目标值6-10mmol/L，予胰岛素泵持续输注调节。

（二）神经功能评估

NIHSS评分：术后第1天评分降至8分（左侧上肢肌力2级、下肢肌力3级，言语清晰度改善），第3天进一步降至5分。

肢体活动：指导患者进行被动关节活动（每日3次，每次15分钟），预防深静脉血栓（DVT）及肌肉萎缩。

言语功能：联合康复师进行简单指令训练（如“张口”“闭眼”），鼓励家属多与患者交流。

（三）并发症预防与护理

颅内出血

观察要点：意识障碍加重、头痛呕吐、血压骤升、瞳孔不等大。

护理措施：术后24小时复查头颅CT（未见出血），避免剧烈咳嗽、用力排便，保持情绪稳定。

穿刺部位护理

股动脉穿刺点：沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，观察有无渗血、血肿、足背动脉搏动（每小时1次）。

术后第2天：穿刺点愈合良好，无红肿及皮下淤血。

感染预防

呼吸道：定时翻身拍背（每2小时1次），雾化吸入（每日2次），预防坠积性肺炎。

泌尿系统：留置导尿管期间每日尿道口消毒2次，术后第3天顺利拔除尿管，小便自解通畅。

深静脉血栓（DVT）

预防措施：穿抗血栓压力袜，使用间歇充气加压装置（IPC），每日下肢按摩2次。

监测：术后第4天查下肢血管超声，未见血栓形成。

（四）管道护理

静脉通路：右侧颈内静脉置管（用于输液及监测中心静脉压），每日换药1次，保持导管通畅。

导尿管：术后第3天拔除，记录24小时尿量（约1800ml）。

胃管：术后第2天留置胃管（因吞咽功能障碍），予肠内营养（瑞素）500ml/d，逐渐增至1500ml/d，观察有无腹胀、腹泻。

（五）基础护理

皮肤护理：每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，无压疮发生。

口腔护理：每日2次，预防口腔感染。

饮食护理：术后第4天评估吞咽功能（洼田饮水试验3级），开始经口进食糊状食物（如米糊、菜泥），避免呛咳。

四、康复训练计划

（一）早期康复（术后1-7天）

肢体功能：被动运动→主动辅助运动（如床上平移、桥式运动），每日3次，每次20分钟。

平衡训练：床上坐起训练（从30°逐渐增至90°，每日2次）。

（二）中期康复（术后8-14天）

站立训练：使用助行器辅助站立（每日2次，每次10分钟）。

日常生活能力（ADL）训练：练习穿衣、进食、洗漱等，提高自理能力。

（三）出院指导

用药指导：长期服用阿司匹林（100mg/d）、阿托伐他汀（20mg/d），监测血压、血糖。

康复计划：出院后继续在康复科门诊训练，每周3次，持续3个月。

随访安排：出院后1周、1个月、3个月复查头颅CT及NIHSS评分。

五、护理问题与护理措施

护理问题

护理措施

效果评价

躯体活动障碍

1.被动关节活动；2.康复师指导主动训练；3.辅助器具使用（如防旋鞋）

术后1周左侧肢体肌力达4级

语言沟通障碍

1.简单指令训练；2.家属陪伴交流；3.康复师言语训练

术后10天可简单对话

有感染的风险

1.呼吸道护理；2.尿管护理；3.手卫生管理

无发热及感染