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乡镇卫生院中医咳嗽辨证诊疗操作规范

一、总则

本规范依据《中医内科学》《咳嗽中医诊疗指南》等权威文献，结合乡镇卫生院临床实际制定，适用于18周岁以上非急性传染病、非肿瘤性咳嗽患者的中医诊疗。重点涵盖外感咳嗽（风寒、风热、风燥）及内伤咳嗽（痰湿、痰热、肝火、肺阴亏耗）8个核心证型的辨证要点、治疗方案及调护指导，强调“辨证精准、方药规范、操作可行”原则，注重中西医协同及基层可及性。

二、诊断要点

（一）主症标准

咳嗽为主要症状，可伴咯痰（或无痰），持续时间＜8周为急性咳嗽（多属外感），≥8周为慢性咳嗽（多属内伤）。需排除以下情况：①肺炎、肺结核、肺癌等器质性疾病（通过胸片/CT、结核菌素试验等筛查）；②胃食管反流性咳嗽（需结合反酸、烧心症状及胃镜检查）；③鼻后滴漏综合征（需结合鼻塞、流涕等鼻部症状）；④咳嗽变异性哮喘（需肺功能检查）。

（二）四诊要点

1.问诊：重点询问咳嗽起病急缓（外感多急，内伤多缓）、时间规律（晨咳多痰湿，夜咳多阴虚或肝火）、性质（干咳少痰属燥/虚，咳声重浊属痰湿）、诱因（遇风寒加重属寒，遇热或情绪激动加重属火）；痰液性状（白稀属寒，黄黏属热，白黏量多属痰湿，痰中带血丝属阴虚或燥热）；伴随症状（发热恶寒属外感，胸胁胀痛属肝火，口干咽燥属燥/虚）；既往史（有无慢性支气管炎、哮喘史）、生活习惯（吸烟、嗜食肥甘）。

2.望诊：观察舌苔（薄白属风寒，薄黄属风热，白腻属痰湿，黄腻属痰热，舌红少苔属阴虚）；面色（青白属寒，潮红属虚火）；痰的色质（清稀如水、色白属寒，黏稠色黄属热，量多易咯属痰湿）。

3.闻诊：咳嗽声音（声重有力属实证，声低气怯属虚证；咳声重浊属痰湿，咳声短促属阴虚）；痰鸣特点（喉间痰鸣漉漉属痰湿，干咳无痰或痰少质黏属燥/虚）。

4.切诊：脉诊（浮紧属风寒，浮数属风热，滑/濡属痰湿，滑数属痰热，弦数属肝火，细数属阴虚）；触诊（背部肺俞穴有无压痛，判断肺脏虚实）。

三、辨证分型与治疗

（一）外感咳嗽

1.风寒袭肺证

-主症：咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白；常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒无汗。

-次症：口不渴或喜热饮，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。

-治法：疏风散寒，宣肺止咳。

-方药：三拗汤合止嗽散加减（基础方：麻黄5-10g，杏仁10g，甘草6g，桔梗10g，紫菀10g，百部10g，白前10g，陈皮6g）。

-加减：若夹痰湿（痰黏量多）加半夏10g、茯苓15g；若表寒未解兼见郁热（痰转黄、口渴）去麻黄，加苏叶10g、黄芩10g；咽痒甚者加蝉蜕6g、僵蚕10g。

-煎服法：麻黄先煎去沫，余药冷水浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎15分钟，取汁200ml，分2次温服（早晚饭后1小时），服药后饮热粥或覆被取微汗（以周身微汗为度，不可大汗）。

2.风热犯肺证

-主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽、痰黏稠或色黄；常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、恶风、身热。

-次症：舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。

-治法：疏风清热，宣肺止咳。

-方药：桑菊饮加减（基础方：桑叶10g，菊花10g，薄荷6g（后下），杏仁10g，桔梗10g，芦根15g，甘草6g，连翘10g）。

-加减：痰黄黏稠加瓜蒌15g、黄芩10g；咽痛明显加射干10g、牛蒡子10g；发热重加金银花15g、石膏30g（先煎）；咳甚加前胡10g、枇杷叶10g（包煎）。

-煎服法：薄荷后下，余药冷水浸泡20分钟，武火煮沸后文火煎10分钟，取汁200ml，分2次温服（避免过热，以免加重咽痛）。

3.风燥伤肺证

-主症：干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝、不易咯出，或痰中带有血丝；喉痒、唇鼻干燥；常伴头痛、鼻塞、身热。

-次症：口干而渴，舌干红、少津、苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

-治法：疏风清肺，润燥止咳。

-方药：桑杏汤加减（基础方：桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，象贝母10g，豆豉10g，栀子6g，梨皮15g）。

-加减：津伤甚者加麦冬15g、玉竹10g；痰中带血加白茅根15g、生地15g；热重加石膏30g（先煎）、知母10g；咽痒明显加木蝴蝶6g、蝉蜕6g。

-煎服法：沙参、梨皮宜轻煎，武火煮沸后文火煎12分钟，取汁200ml，分2次温服（服药后可含服雪梨片润喉）。

（二）内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺证

-主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯、色白或带灰色；晨起或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重；伴胸闷脘痞、呕恶食少、体倦便溏。

-次症：舌苔白腻，脉濡滑。

-治法：燥湿化痰，理气止咳。

-方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减（基础方：半夏10g，陈皮