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乡镇卫生院阴道分泌物检查操作诊疗规范

一、操作前准备

（一）环境要求

阴道分泌物检查需在独立、安静、清洁的妇科检查室进行，房间面积不小于8㎡，需配备遮帘或隔屏以保障患者隐私。室内温度宜控制在22-26℃，湿度40%-60%，避免过冷或干燥导致患者不适及样本快速干燥。每日检查前需用500mg/L含氯消毒液擦拭检查床、操作台及门把手，紫外线消毒30分钟（或使用动态空气消毒机），保持环境微生物菌落数≤4CFU/皿（5分钟）。

（二）人员要求

操作由具备执业医师资格或经系统培训的妇科专业护士完成，需掌握女性生殖解剖知识、阴道微生态检测原理及常见病理状态的镜下特征。操作前需进行手卫生（流动水洗手+快速手消毒剂擦拭），戴医用乳胶手套（无粉型，避免粉末污染样本），穿清洁工作服，禁止佩戴戒指、手表等可能污染样本的饰品。

（三）物品准备

1.基本器械：一次性窥阴器（根据患者年龄及阴道松紧度选择中号或小号，无一次性条件时需使用高压蒸汽灭菌的金属窥阴器，用前检查无锈迹、无毛刺）、无菌棉拭子（藻酸钙或涤纶材质，避免棉纤维干扰镜检）、载玻片（清洁无油，用前酒精擦拭）、盖玻片（18mm×18mm）、生理盐水（0.9%氯化钠溶液，2-8℃冷藏，开封后24小时内使用）、pH精密试纸（范围3.5-6.0，误差≤0.1）。

2.检测试剂：革兰染色液（结晶紫、碘液、95%乙醇、沙黄，需按标准比例配制，定期检测染色效价）、10%氢氧化钾溶液（用于念珠菌快速检测，需避光保存，3个月内使用）。

3.辅助物品：显微镜（光学显微镜，配备10×、40×物镜，定期校准）、恒温载物台（可选，用于保持样本温度，提高滴虫检出率）、医疗垃圾桶（双层黄色垃圾袋）、锐器盒（存放玻片）、记录单（含患者基本信息、临床症状、样本采集时间）。

二、操作实施步骤

（一）患者沟通与准备

1.知情告知：操作前向患者说明检查目的、步骤及可能的轻微不适（如窥阴器扩张感），取得同意。重点询问近期病史（如阴道炎发作史、用药史）、月经周期（避开经期，若为异常出血需注明）、24小时内是否有性生活、阴道冲洗或用药（如有需记录，可能影响结果）。

2.体位调整：患者排空膀胱后取截石位，臀部置于检查床边缘，双腿自然分开，脚蹬支撑，腹部放松。操作者协助患者调整体位，避免过度紧张导致阴道痉挛。

3.外阴清洁：用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭外阴（大小阴唇间、阴阜），去除分泌物及污渍，避免使用碘伏等消毒剂（可能杀灭微生物或改变pH值）。

（二）阴道观察与样本采集

1.窥阴器使用：

-非一次性窥阴器需用37℃左右温水预热（冬季尤为重要），前端涂抹少量生理盐水（禁用石蜡油等油性润滑剂，以免干扰镜检）。

-左手分开小阴唇，右手持窥阴器，两叶闭合，沿阴道侧后壁轻缓插入（避免直接撞击宫颈引起疼痛），插入深度约6-8cm（以完全暴露宫颈为度）。

-缓慢打开窥阴器两叶，暴露阴道四壁及宫颈，观察阴道黏膜（是否充血、水肿、溃疡）及分泌物特征（颜色：透明/白色/黄色/黄绿色；量：少量/中等/大量；性状：稀糊状/凝乳状/泡沫状/脓性；气味：无/鱼腥味/臭味）。

2.样本采集：

-选择分泌物最集中的部位（通常为后穹窿或阴道侧壁上1/3段），用无菌棉拭子轻轻旋转擦拭（避免用力刮擦导致出血，血液会干扰镜检），确保拭子头充分接触分泌物。

-若分泌物极少（如绝经后女性），可在阴道侧壁轻压后采集，或更换另一根拭子蘸取少量生理盐水湿润后再取材（标记“生理盐水辅助取材”）。

-取出拭子时避免接触窥阴器两叶外侧及外阴，防止样本污染。

（三）样本处理与检测

1.湿片法（生理盐水涂片）：

-取1滴生理盐水（约20μL）滴于载玻片中央，将棉拭子上的分泌物均匀涂开（范围约1cm×1cm），覆盖盖玻片（避免产生气泡，可用牙签轻压盖玻片边缘排除）。

-立即置于显微镜下观察（30分钟内完成，滴虫在体外存活时间短，温度低于25℃时活动力下降）。低倍镜（10×）观察总体分布（白细胞、上皮细胞、细菌密度）及有无活动滴虫（梨形，可见鞭毛摆动）；高倍镜（40×）观察细胞细节（上皮细胞形态、乳酸杆菌与其他细菌比例）。

2.pH测定：

-用另一根棉拭子蘸取分泌物，立即轻压于pH试纸上（接触时间2秒），30秒内与标准色卡比对（避免分泌物干燥后CO?挥发导致pH升高）。正常阴道pH为3.8-4.5，pH4.5提示可能存在细菌性阴道病（BV）或滴虫性阴道炎（TV）。

3.革兰染色法（适用于需明确菌群分布时）：

-将分泌物均匀涂于载玻片，自然干燥后通过火焰3次固定（避免过度加