乡镇卫生院中医颈椎病辨证论治规范.docxVIP

乡镇卫生院中医颈椎病辨证论治规范

一、中医病名与病因病机

颈椎病属中医“项痹”“眩晕”“痿证”等范畴，以颈项部疼痛、僵硬、活动不利，伴上肢麻木、头晕、恶心等为主要表现。其发病与外感六淫、劳逸失度、跌仆损伤及体质亏虚密切相关。

核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”并存。外感风寒湿邪客于颈项，阻滞经络气血，或长期低头劳作、颈部外伤致气滞血瘀，经络闭阻；或年老体衰、肝肾不足，气血生化乏源，筋骨失养，均可引发本病。临床多虚实夹杂，初期以实证（风寒、血瘀、痰湿）为主，后期渐现虚证（肝肾、气血不足）或虚实夹杂。

二、诊断要点

（一）临床表现

1.主症：颈项部疼痛、僵硬，活动受限（前屈、后伸、旋转不利）；可伴肩背酸痛、上肢麻木（沿神经根分布区域放射）、手指无力；部分患者出现头晕（转头时加重）、头痛、恶心、耳鸣、视物模糊，严重者可见下肢乏力、步态不稳。

2.体征：颈椎棘突、横突或椎旁肌肉压痛（以C3-C7为主）；臂丛神经牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+）提示神经根型；旋颈试验（+）提示椎动脉型；霍夫曼征（+）、髌阵挛（+）提示脊髓型。

（二）中医辨证要点

需结合病程、诱因、症状特点及舌脉综合分析：

-新病、痛剧、遇寒加重：多属风寒湿阻或气滞血瘀；

-疼痛固定如刺、夜间加重：多属血瘀；

-头晕头重、胸闷痰多：多属痰湿；

-病程日久