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脑积水围手术期个案护理

病例介绍患者，男性，52岁，因“头痛、头晕伴行走不稳3个月，加重1周”入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双眼视物模糊，颈软无抵抗，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示：双侧脑室、第三脑室、第四脑室明显扩张，脑实质受压变薄，符合“梗阻性脑积水”改变。完善相关检查后，明确手术指征，无绝对手术禁忌证，拟行“侧脑室-腹腔分流术”，做好围手术期护理，保障手术顺利进行及患者康复。

术前护理病情观察密切监测患者生命体征，采用多功能监护仪持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点观察意识、瞳孔、头痛及肢体活动情况，每2小时评估1次并详细记录于护理记录单，必要时缩短监测间隔至30分钟-1小时。观察头痛的部位、性质、程度（采用数字疼痛评分法NRS0-10分评估）及持续时间，询问患者头痛诱发因素及缓解方式，若患者出现头痛加剧（NRS评分≥7分）、呕吐（呈喷射性，呕吐物为胃内容物或咖啡色液体）、意识模糊、嗜睡、烦躁不安、瞳孔不等大（直径差值＞0.5mm）、对光反射迟钝等颅内压增高加重表现，立即通知医生，同时快速建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml（30分钟内滴完），快速降低颅内压，必要时联合应用呋塞米，