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脑挫裂伤术后一般护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车与汽车相撞，头部着地，当即意识不清，呼之不应，无呕吐、抽搐，无大小便失禁。急诊行头颅CT检查示：右侧额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成，量约30ml，中线结构向左偏移约0.5cm。急诊在全麻下行“右侧额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院时查体：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。意识呈浅昏迷状态，GCS评分8分（E2V2M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧额颞部可见一长约15cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。四肢肌力检查不配合，刺痛时双上肢呈屈曲状，双下肢伸直，病理征未引出。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后24小时内，患者生命体征相对平稳。但在术后第3天，患者出现高热，体温最高达39.5℃，考虑为中枢性高热，立即给予物理降温（冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟等大血管处）及药物降温（遵医嘱给予赖氨匹林0.9g静脉滴注），并密切监测体温变化。同时，加强呼吸道管理，及时吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

（二）意识状态观察

术后患者意识状态逐渐改善，GCS评分从8分逐渐提高至12分（E3V4M5）。但在术后第5