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肺叶切除术后并发症护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽咳痰伴痰中带血3个月”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经支气管镜活检确诊为右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。患者于入院后第5天在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染、镇痛等对症支持治疗。

二、术后并发症发生情况及护理措施

（一）肺部感染

发生情况：术后第2天，患者出现体温升高，最高达38.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，不易咳出。肺部听诊右肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。血常规检查示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸部X线片提示右肺下叶斑片状阴影，考虑肺部感染。

护理措施

体位护理：协助患者采取半坐卧位，床头抬高30°~45°，以利于呼吸和痰液引流。每2小时协助患者翻身、叩背1次，叩背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，力度以患者能耐受为宜，促进痰液松动排出。

呼吸道管理：指导患者进行有效咳嗽咳痰，即深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠难以咳出者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为生理盐水20ml+氨溴