扁桃体术后几天口腔护理个案.docVIP

扁桃体切除术后口腔护理个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者李某，女，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。

诊断：慢性扁桃体炎急性发作，双侧扁桃体Ⅲ度肿大。

手术方式：于2025年12月10日在全麻下行双侧扁桃体切除术。

术后主要问题：术后第1天出现口腔黏膜水肿、咽喉部疼痛（VAS评分7分），口腔pH值偏酸性（pH5.5），存在口腔感染风险。

二、护理评估

（一）生理评估

口腔状况：口腔黏膜充血、水肿，扁桃体窝可见少量白色伪膜覆盖，无明显渗血。舌苔厚腻，口腔异味明显。

吞咽功能：因咽喉部疼痛，患者吞咽困难，进食流质饮食时需小口慢咽，偶有呛咳。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者疼痛评分为7分，属于中度疼痛，影响进食及睡眠。

营养状况：患者术后食欲差，进食量少，存在营养摄入不足风险。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复过程存在焦虑，担心疼痛持续时间长、伤口愈合不良及影响正常工作生活。

三、护理问题

口腔黏膜受损：与手术创伤、口腔卫生不良有关。

疼痛：与手术创伤、口腔黏膜水肿有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、食欲差有关。

焦虑：与担心术后恢复效果有关。

四、护理目标

术后7天内，患者口腔黏膜水肿消退，伪膜正常脱落，无口腔感染发生。

术后3天内，患者咽喉部疼痛缓解至VAS评分≤3分。

患者能掌握正确的进食方法，营养摄入满足机体需求。

患者焦