开颅钻颅术后引流管的护理个案.docVIP

一例开颅钻颅术后引流管护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力3小时”入院。入院时意识模糊，右侧肢体肌力Ⅱ级，头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约40ml。急诊行开颅钻颅血肿清除术，术后留置脑室外引流管1根，硬膜外引流管1根，伤口引流管1根。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

二、术后引流管护理评估

（一）引流管类型及位置

脑室外引流管：经右侧额角穿刺置入，引流管末端连接引流袋，固定于床头，高度高于外耳道水平10-15cm。

硬膜外引流管：置于硬膜外腔，引流管末端连接负压引流球，固定于头部敷料外。

伤口引流管：置于手术切口下方，引流管末端连接负压引流球，固定于颈部。

（二）引流液观察

颜色：术后24小时内引流液为鲜红色，逐渐转为淡红色，术后3天引流液颜色清亮。

量：术后24小时内引流液量约150ml，之后逐渐减少，术后5天引流液量约20ml。

性质：引流液无明显絮状物、沉淀物或血凝块。

（三）患者情况评估

意识状态：术后患者意识逐渐清醒，GCS评分由术后6分升至12分。

生命体征：体温36.5-37.5℃，脉搏60-80次/分，呼吸18-22次/分，血压120-140/70-90mmHg。

肢体活动：右侧肢体肌力逐渐恢复至Ⅲ级，左侧肢体肌力正常。

三、引流管护理措施

（一）妥善固定引流管

脑室外引流管：使用3M透明敷贴固定于头部，引流管末端用别针固定于床头，避免牵拉。

硬膜外引流管和伤口引流管：使用胶布将引流管固定于颈部或肩部，避免引流管扭曲、受压。

引流袋/球固定：引流袋/球固定于低于引流管出口水平的位置，避免引流液逆流。

（二）保持引流管通畅

避免堵塞：定时挤压引流管，防止血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住引流管近端，用手挤压引流管远端，然后松开止血钳。

防止扭曲：翻身或搬动患者时，注意保护引流管，避免引流管扭曲、受压。

观察引流情况：密切观察引流液的颜色、量和性质，如发现引流液突然增多或减少、颜色异常等情况，及时报告医生。

（三）严格无菌操作

更换引流袋/球：每日更换引流袋/球，严格遵守无菌操作原则，避免感染。

伤口护理：每日更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等情况。

手卫生：护理前后严格洗手，避免交叉感染。

（四）预防并发症

颅内感染：密切观察患者体温、意识状态等情况，如出现发热、头痛、呕吐等症状，及时报告医生。

颅内压增高：保持引流管通畅，避免引流液过多过快引流，防止颅内压骤降。

引流管脱出：加强巡视，如发现引流管脱出，立即用无菌纱布覆盖伤口，报告医生处理。

四、引流管拔管护理

（一）拔管指征

脑室外引流管：引流液颜色清亮，量逐渐减少，头颅CT提示颅内血肿基本清除，颅内压正常。

硬膜外引流管和伤口引流管：引流液量明显减少，颜色清亮，伤口愈合良好。

（二）拔管方法

脑室外引流管：拔管前先夹闭引流管24小时，观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。如无异常，在严格无菌操作下拔除引流管，拔除后用无菌纱布覆盖伤口。

硬膜外引流管和伤口引流管：在严格无菌操作下拔除引流管，拔除后用无菌纱布覆盖伤口。

（三）拔管后护理

观察伤口情况：拔管后密切观察伤口有无渗液、红肿等情况，如有异常及时报告医生。

观察患者情况：观察患者意识状态、生命体征等情况，如有头痛、呕吐等症状及时报告医生。

五、护理效果评价

经过精心护理，患者术后恢复良好，引流管通畅，无引流管堵塞、脱出等并发症发生。术后7天拔除脑室外引流管，术后10天拔除硬膜外引流管和伤口引流管，伤口愈合良好。患者右侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，于术后14天出院。

六、护理体会

开颅钻颅术后引流管护理是一项重要的护理工作，直接关系到患者的预后。在护理过程中，应密切观察引流液的颜色、量和性质，保持引流管通畅，严格无菌操作，预防并发症的发生。同时，应加强患者及家属的健康教育，指导患者及家属正确保护引流管，避免引流管脱出。通过精心的护理，可以提高患者的治愈率，减少并发症的发生。