肾炎重要护理问题和个案.docVIP

肾炎患者个案护理及重要护理问题分析

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复双下肢水肿伴泡沫尿1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无腰痛、发热、皮疹、关节痛等不适。外院查尿常规示尿蛋白（+++），尿潜血（+），24小时尿蛋白定量3.2g/d，血白蛋白28g/L，血肌酐85μmol/L，血脂示总胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，诊断为“肾病综合征（原发性）”。既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，无药物过敏史。入院后完善肾穿刺活检，病理诊断为“膜性肾病Ⅰ期”。

二、主要护理问题

（一）体液过多

与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低有关。患者双下肢水肿明显，体重较前增加5kg，腹部膨隆，移动性浊音阳性。

（二）营养失调：低于机体需要量

与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、消化功能减退、食欲下降有关。患者血白蛋白28g/L，低于正常范围（35-55g/L），近1月体重下降3kg，食欲差，每日进食量约为平时的1/2。

（三）有皮肤完整性受损的危险

与水肿导致皮肤组织营养不良、抵抗力下降，以及卧床休息时局部皮肤受压有关。患者双下肢水肿皮肤紧绷，皮温稍低，有轻微瘙痒感，骶尾部皮肤发红。

（四）焦虑

与对疾病预后的担忧、治疗周期长、经济负担重有关。患者入院后情绪低落，反复询问病情，夜间睡眠差，常独自叹息。

（五）知识缺乏

与对肾炎的病因、治疗、护理及自我管理知识不了解有关。患者对激素及免疫抑制剂的作用、副作用及用药注意事项不清楚，饮食上仍摄入较多盐分和油脂。

三、护理措施

（一）体液过多的护理

休息与体位：嘱患者卧床休息，可抬高双下肢30°，以促进静脉回流，减轻水肿。病情缓解后可适当活动，但避免劳累。

饮食护理：给予低盐（每日食盐摄入量＜3g）、低脂、优质蛋白饮食。限制液体摄入，一般为前1日尿量+500ml。避免食用腌制食品、罐头食品、含钠高的调味品（如酱油、味精）等。

用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）、脱水等。记录24小时出入量，监测体重、血压、水肿消长情况。

病情观察：密切观察患者水肿的部位、程度、范围及变化，每日测量体重、腹围，准确记录出入量。观察有无呼吸困难、胸闷、咳嗽等肺水肿表现，如有异常及时报告医生。

（二）营养失调的护理

饮食指导：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。蛋白质以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，每日摄入量为1.0-1.2g/kg体重。热量供应以碳水化合物和脂肪为主，每日每公斤体重30-35kcal。增加膳食纤维的摄入，如新鲜蔬菜、水果，以促进肠蠕动，改善食欲。

营养监测：定期监测血清白蛋白、血红蛋白、电解质等指标，评估营养状况。观察患者进食情况，鼓励少量多餐，必要时遵医嘱静脉补充白蛋白、氨基酸等营养物质。

口腔护理：保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，以增进食欲。

（三）皮肤完整性受损的护理

皮肤清洁与保护：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。穿宽松、柔软、棉质的衣物，避免摩擦皮肤。使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。

体位护理：定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。可在骶尾部、足跟等受压部位垫软枕或气垫床，以减轻局部压力。

皮肤观察：密切观察皮肤颜色、温度、湿度、有无破损、红肿、渗液等情况。如发现皮肤发红，及时给予按摩、热敷（温度＜50℃），促进局部血液循环。

（四）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受和担忧。耐心倾听患者的诉求，给予心理疏导，向其介绍疾病的治疗方案、预后及成功案例，增强其治疗信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练等，以缓解焦虑情绪。必要时遵医嘱使用镇静催眠药物，改善睡眠质量。

（五）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向患者及家属讲解肾炎的病因、临床表现、治疗原则及预后，使其了解疾病的发生发展过程。

用药指导：详细介绍激素（如泼尼松）及免疫抑制剂（如环磷酰胺）的作用、用法、剂量、副作用及注意事项。告知患者不可自行增减药量或停药，如出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、血糖升高、血压升高等副作用，及时告知医生。

饮食指导：向患者及家属强调低盐、低脂、优质蛋白饮食的重要性，指导其正确选择食物，如避免食用咸菜、腊肉、油炸食品等。

自我管理指导：指导患者学会监测体重、血压、尿量，观察水肿变化情况。告知患者避免劳累、受凉，预防感染，定期复查尿常规、肾功能、电解质等指标。

四、护理效果评价

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