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腹外疝开腹手术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿块5年，加重伴疼痛1周”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀等不适，未予重视。1周前肿块突然增大，约拳头大小，平卧后无法回纳，伴局部胀痛，无恶心、呕吐、发热等症状。门诊以“右侧腹股沟嵌顿疝”收入院。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小的肿块，质硬，压痛明显，不能回纳，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；腹部B超示右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿疝。

二、手术治疗

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当日急诊在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟嵌顿疝松解+疝修补术。术中见疝内容物为小肠，肠管颜色暗红，有少量渗液，无坏死，予以松解后肠管血运恢复良好。随后行疝修补术，采用Bassini法修补腹股沟管后壁。手术过程顺利，历时约1.5小时，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。患者术后体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

（二）体位护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半卧位，床头抬高30°～45°，以减轻腹部张力，缓解切口疼痛。告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止疝复发。

（三）切口护理

观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。术后第1天换药时，见切口敷料有少量淡红色渗液，予以更换敷料，消毒切口周围皮肤。告知患者切口疼痛时可适当使用止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，避免因疼痛引起腹压增高。

（四）饮食护理

术后6小时禁食禁水，待胃肠功能恢复后（肛门排气），可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质和维生素，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘。

（五）并发症的观察与护理

切口感染：密切观察切口有无红肿、疼痛、发热等感染迹象。术后遵医嘱使用抗生素预防感染，如头孢呋辛钠静脉滴注。保持切口敷料清洁干燥，定期换药。患者术后切口无明显红肿，体温正常，未发生切口感染。

阴囊血肿：观察阴囊有无肿胀、疼痛。术后用沙袋压迫腹股沟区24小时，以减少出血。告知患者避免剧烈活动，防止阴囊血肿形成。患者术后阴囊无明显肿胀，未发生阴囊血肿。

尿潴留：观察患者有无排尿困难、下腹胀痛等尿潴留症状。术后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿。若患者术后8小时仍未排尿，且膀胱充盈明显，可采用诱导排尿法，如听流水声、热敷下腹部等。若诱导排尿无效，遵医嘱行导尿术。患者术后6小时自行排尿，无尿潴留发生。

肠粘连：观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠粘连症状。术后鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。患者术后第1天在床上活动四肢，第2天下床站立，第3天开始在病房内行走，未发生肠粘连。

（六）心理护理

患者因手术创伤和对疾病预后的担忧，可能会出现焦虑、紧张等情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心解释病情和治疗方案，告知患者术后注意事项和康复过程，增强患者的信心。鼓励患者家属给予关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

四、康复指导

（一）活动指导

术后3个月内避免剧烈运动，如跑步、跳跃、重体力劳动等，防止疝复发。可适当进行散步、太极拳等轻度运动，以促进身体恢复。告知患者逐渐增加活动量，避免过度劳累。

（二）饮食指导

保持饮食规律，多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，防止便秘。避免暴饮暴食，减少腹压增高的因素。

（三）定期复查

告知患者术后1个月、3个月、6个月及1年到医院复查，了解切口愈合情况和有无疝复发。若出现切口红肿、疼痛、肿块复发等异常情况，应及时就医。

五、护理效果

患者经过积极的术后护理，切口愈合良好，无并发症发生。术后第7天拆线，切口甲级愈合。患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便通畅。出院时患者及家属对护理工作满意。

六、护理体会

腹外疝开腹手术术后护理的关键在于密切观察病情变化，预防并发症的发生，促进患者康复。护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够及时发现并处理各种问题。同时，要加强与患