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肺癌女孩术后护理查房

一、病例基本信息

患者：林XX，女，17岁，学生

入院诊断：右肺下叶腺癌（T2aN0M0，IB期）

手术方式：胸腔镜下右肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

手术时间：2025年12月15日09:00-11:30

术后时间：第3天（2025年12月18日）

主诉：术后伤口疼痛，轻微胸闷，活动后气促，食欲差。

二、护理评估（术后第3天）

（一）生命体征

体温：36.8℃（持续3天正常，无术后感染迹象）

脉搏：92次/分（稍快，活动后升至105次/分，考虑疼痛及缺氧刺激）

呼吸：22次/分（浅快，自主呼吸，未吸氧时SpO?93%-95%）

血压：115/70mmHg（稳定，无低血压或高血压波动）

疼痛评分：静息时VAS3分，咳嗽/翻身时VAS6分（右侧胸壁伤口为主）

（二）症状与体征

呼吸系统

呼吸形态：胸式呼吸为主，呼吸浅快，偶有咳嗽（因疼痛不敢深咳，痰液黏稠不易咳出）。

肺部听诊：右肺下叶呼吸音减弱，左肺呼吸音清，未闻及干湿啰音（提示肺复张尚可，但有效排痰不足）。

胸腔闭式引流：引流管在位通畅，引流液呈淡红色浆液性，24小时引流量约80ml（较前一日减少50ml，符合术后恢复规律），水柱波动2-3cm（无漏气或堵塞）。

循环系统

心率稍快，但心律齐，未闻及杂音；四肢末梢温暖，甲床红润，无水肿（循环灌注良好）。

伤口与引流

伤口：右侧胸壁3个腔镜切口（0.5-