废栓塞病人的护理个案.docVIP

肺栓塞病人的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：65岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

主诉：突发胸痛伴呼吸困难2小时

现病史：

患者2小时前无明显诱因突发右侧胸痛，呈针刺样，伴呼吸困难、胸闷、大汗，无咳嗽、咳痰、咯血，无头晕、黑矇。家属急送我院急诊，查D-二聚体：12.5mg/L（FEU，正常0.5mg/L），血气分析：pH7.48，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，SaO?89%（吸氧3L/min）。急诊CT肺动脉造影（CTPA）示：双侧肺动脉多发栓塞，累及右肺动脉主干及左肺动脉分支，伴右心轻度扩大。急诊以“急性肺栓塞”收入呼吸内科监护病房。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制可（空腹6-7mmol/L）。

1周前因“腰椎间盘突出症”卧床休息，活动量明显减少。

无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：

T：36.8℃，P：112次/分，R：28次/分，BP：105/65mmHg，SpO?：90%（吸氧3L/min）。

神志清楚，精神紧张，口唇轻度发绀，颈静脉充盈。

双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

心率112次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进（P?A?）。

双下肢无明显肿胀，右侧小腿周