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口腔癌术后并发症护理个案

一、病例介绍

患者李建国，男性，56岁，因“右侧舌缘溃疡3月余，伴疼痛、进食困难1周”入院。患者有30年吸烟史（每日20支）及20年饮酒史（每日约2两白酒）。入院后经病理活检确诊为右侧舌鳞状细胞癌（T2N1M0），于2025年10月15日在全麻下行右侧舌癌扩大切除术+右侧颈淋巴结清扫术+左侧股前外侧皮瓣修复术。手术历时约6小时，术中出血约300ml，术后安返ICU监护。

二、术后主要并发症及护理措施

（一）皮瓣血运障碍

发生时间：术后第1天。

临床表现：患者右侧颈部皮瓣出现颜色发暗（由红润转为暗红）、皮温降低（低于健侧2℃）、毛细血管充盈时间延长（3秒），提示皮瓣血运不佳。

护理措施：

体位管理：立即调整患者体位，床头抬高15-30°，头部偏向健侧，避免皮瓣受压或牵拉。颈部制动，防止颈部过度活动影响皮瓣血运。

保暖措施：使用烤灯（40-60W）距离皮瓣30-40cm处持续照射，保持局部温度在25-30℃，促进血液循环。注意避免烫伤，每小时观察皮肤情况。

密切观察：每15-30分钟观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈情况，并详细记录。如发现皮瓣颜色进一步加深、出现水疱或皮瓣边缘发黑，立即报告医生。

药物应用：遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐改善微循环，应用抗生素预防感染。

心理支持：患者因担心皮瓣坏死而焦虑，护士耐心解释皮瓣观察的重要性及当前采取的措施，缓解其紧张情绪。

转归：经过上述处理，术后第3天皮瓣颜色逐渐转为红润，皮温恢复正常，毛细血管充盈时间缩短至2秒以内，血运障碍得到有效纠正。

（二）伤口感染

发生时间：术后第5天。

临床表现：患者体温升高至38.5℃，伤口敷料有淡黄色渗液，伴异味。血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

护理措施：

伤口处理：严格无菌操作下拆除部分缝线，用生理盐水、双氧水及碘伏彻底冲洗伤口，清除坏死组织及分泌物。根据药敏试验结果，局部应用敏感抗生素纱布湿敷。

引流管护理：保持颈部引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。如引流液浑浊、量增多，及时报告医生。每日更换引流袋，严格无菌操作。

体温监测：每4小时测量体温一次，如体温超过38.5℃，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱药物降温。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、果汁等，必要时遵医嘱静脉补充营养，增强机体抵抗力。

口腔护理：每日用生理盐水或漱口液进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，防止口腔细菌下行感染伤口。

转归：经过积极的抗感染治疗和伤口护理，术后第10天患者体温恢复正常，伤口渗液明显减少，无异味，感染得到控制。

（三）吞咽困难与误吸风险

发生时间：术后恢复期（约术后1周开始尝试进食）。

临床表现：患者因舌体部分切除及皮瓣修复，舌运动受限，吞咽功能明显下降。进食流质食物时容易出现呛咳，有发生误吸的风险。

护理措施：

饮食指导：

食物选择：指导患者从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）、软食。避免进食干硬、黏性大或刺激性食物。

进食姿势：进食时取半坐卧位或坐位，头稍前倾，有利于食物顺利进入食道。

进食方法：小口慢咽，每口食物量不宜过多（约5-10ml）。进食后饮少量温水冲洗口腔及食道，防止食物残留。

吞咽功能训练：

基础训练：指导患者进行舌肌运动训练（如伸舌、缩舌、舌尖顶腮等）、颊肌运动训练（如鼓腮、吸吮等）及吞咽动作训练（空吞咽、声门上吞咽法），每日3-4次，每次10-15分钟。

冰刺激：用冰棉签轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，诱发吞咽反射，每日2-3次。

防止误吸：

进食时密切观察患者有无呛咳、呼吸困难等情况。如发生呛咳，立即停止进食，协助患者坐起，轻拍背部，鼓励咳嗽，排出吸入物。

床头常规备吸引器，必要时及时吸出口腔及气道内的分泌物。

对于吞咽功能严重障碍、反复发生误吸的患者，遵医嘱给予鼻饲饮食，待吞咽功能改善后再逐渐过渡到经口进食。

转归：经过2周的饮食指导和吞咽功能训练，患者吞咽功能明显改善，能够顺利进食半流质食物，未再发生呛咳及误吸。

（四）语言功能障碍

发生时间：术后即出现。

临床表现：患者因舌体切除及皮瓣修复，发音含糊不清，难以进行正常交流，情绪低落。

护理措施：

沟通方式建立：

非语言沟通：为患者提供写字板、图片、手势等非语言沟通工具，鼓励其通过书写或指认图片表达需求。

耐心倾听：护士耐心倾听患者含糊的发音，结合其表情、手势等理解其意图，给予积极回应。

语言功能训练：

基础发音训练：待伤口愈合、肿胀消退后（约术后2周），指导患者进行简单的发音训练，如发“a、o、e”等元音，逐渐过渡到发“b、p、m”等辅音，再到单音节词、双音节词及短句。

口型模仿：护士示范正确的口型，让患者对着镜子模仿练习，纠正发音。

鼓励交流：