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增生性瘢痕切除修复术后护理查房

一、查房时间与地点

2025年12月18日15:00

外科病房302室

二、参加人员

护士长、责任护士、实习护士、管床医生

三、患者基本情况

患者信息：李XX，女，32岁，因“左前臂增生性瘢痕伴瘙痒疼痛1年”入院。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者1年前因车祸导致左前臂皮肤裂伤，清创缝合后伤口愈合，但逐渐出现瘢痕增生，伴明显瘙痒、刺痛，影响日常生活及外观。

手术情况：于2025年12月15日在局部麻醉下行“左前臂增生性瘢痕切除+减张缝合术”，手术时长约45分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

四、术前评估

瘢痕评估：左前臂可见一长约8cm、宽约2cm的增生性瘢痕，质地坚硬，颜色呈暗红色，表面无破溃，触痛明显，VAS疼痛评分4分，瘙痒评分5分。

心理评估：患者因瘢痕影响外观及日常生活，存在焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分55分（轻度焦虑）。

皮肤准备：术前1天指导患者清洁左前臂皮肤，避免使用刺激性肥皂，备皮范围为瘢痕周围10cm区域。

五、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测24小时，患者生命体征平稳，体温波动在36.5℃-37.2℃。

伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、疼痛加剧。术后24小时内伤口敷料干燥，无明显渗血，患者诉伤口轻微疼痛，VAS评分2分。

患肢血运观察：观察左前臂末梢血液循环，包括手指温度、颜色、感觉及活动情况。患者左手指端温暖，颜色红润，感觉正常，活动自如。

（二）体位护理

指导患者保持患肢抬高，高于心脏水平20°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，防止影响伤口愈合。

（三）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，缓解伤口疼痛。

非药物止痛：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。患者诉疼痛可耐受，未出现明显不适。

（四）伤口护理

敷料更换：术后第1天更换伤口敷料，严格无菌操作，观察伤口愈合情况。伤口边缘整齐，无红肿、渗液，给予碘伏消毒后覆盖无菌纱布。

保持伤口清洁干燥：告知患者避免伤口沾水，防止感染。若敷料不慎浸湿，及时告知护士更换。

（五）饮食护理

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，防止刺激伤口，引起瘙痒加剧。

（六）心理护理

沟通交流：责任护士每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者疑问，缓解焦虑情绪。

健康教育：向患者讲解术后伤口愈合过程及注意事项，增强其信心。患者SAS焦虑自评量表评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。

六、并发症观察与处理

（一）出血

观察要点：伤口敷料渗血增多，患肢肿胀明显，皮肤颜色发紫。

处理措施：立即通知医生，给予加压包扎，必要时遵医嘱使用止血药物。患者术后未出现出血并发症。

（二）感染

观察要点：伤口周围皮肤红肿、疼痛加剧，体温升高（超过38.5℃），伤口有脓性分泌物。

处理措施：及时更换敷料，遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次。患者术后体温正常，伤口无感染迹象。

（三）瘢痕增生复发

观察要点：伤口愈合后，局部皮肤出现隆起、变硬，颜色加深。

处理措施：指导患者术后早期使用硅酮凝胶等抗瘢痕药物，配合压力治疗，如佩戴弹力绷带，持续6-12个月，预防瘢痕增生复发。

七、健康教育

伤口护理：告知患者术后14天拆线，拆线后继续保持伤口清洁干燥，避免搔抓伤口。

抗瘢痕治疗：拆线后1周开始使用硅酮凝胶，每日2次，涂抹于伤口处，轻轻按摩至完全吸收。同时佩戴弹力绷带，每天佩戴时间不少于12小时，持续6个月。

日常生活指导：避免患肢过度活动，防止伤口裂开。术后1个月内避免提重物，3个月内避免剧烈运动。

复诊指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月复诊，观察伤口愈合情况及瘢痕增生情况。若出现伤口红肿、疼痛加剧、瘢痕明显增生等情况，及时复诊。

八、查房总结

通过本次护理查房，全面了解了增生性瘢痕切除修复术后患者的护理要点。在护理过程中，应重点关注伤口观察、疼痛护理、并发症预防及健康教育，促进患者伤口愈合，预防瘢痕增生复发。同时，要加强心理护理，缓解患者焦虑情绪，提高其治疗依从性。

护士长总结：本次护理措施落实到位，患者病情稳定，伤口愈合良好。后续应继续加强伤口观察及抗瘢痕治疗指导，确保患者顺利康复。

查房记录人：责任护士XXX

记录时间：2025年12月18日16:00