常见急症急救与护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗淋漓、濒死感，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后无缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。入院时查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压85/50mmHg，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白150ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克，高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

二、急救措施

（一）一般急救措施

体位与吸氧：立即让患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。给予高流量吸氧（6-8L/min），改善心肌缺氧。

建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注血管活性药物。

心电监护：持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征变化。

镇静镇痛：遵医嘱给予吗啡5-1