肺梗塞表现及护理个案.docVIP

肺栓塞个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可。1周前因“右下肢骨折”卧床休息。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。右下肢肿胀、压痛，Homans征阳性。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%；D-二聚体1200ng/ml（正常500ng/ml）；血气分析示pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg；胸部CT肺动脉造影示右肺动脉主干及分支多发充盈缺损。心电图示窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞。

诊断：急性肺栓塞（高危）；右下肢深静脉血栓形成；高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸困难明显，呼吸频率快，血氧饱和度低，存在低氧血症。

循环系统：心率快，血压尚稳定，但需警惕病情进展导致血压下降。

下肢情况：右下肢肿胀、压痛，提示深静脉血栓形成。

实验室及影像学检查：D-二聚体升高，胸部CT肺动脉造影明确肺栓塞诊断。

（二）心理评估

患者因突发疾病，对病情不了解，担心预后，存在焦虑、恐惧情绪。

（三）社会评估