肺移植晚期患者护理个案.docVIP

肺移植术后晚期并发症患者的个性化护理个案

一、病例概述

患者男性，59岁，因“特发性肺纤维化”于2018年6月接受同种异体双肺移植术。术后长期规律服用免疫抑制剂（他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松），并定期随访。2024年3月，患者因“进行性呼吸困难伴咳嗽、咳痰1月”入院，胸部CT提示慢性移植肺功能障碍（CLAD）合并肺部感染，血气分析示I型呼吸衰竭。入院诊断为：肺移植术后6年，慢性移植肺功能障碍（BOS3期），重症肺炎，呼吸衰竭。

二、护理评估

（1）生理功能评估

呼吸系统：患者静息状态下即感呼吸困难（R：32次/分，SpO?：88%，FiO?：40%），双肺可闻及广泛湿啰音及Velcro啰音。

循环系统：心率110次/分，血压135/85mmHg，无明显水肿。

营养状态：BMI18.5kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分，存在中度焦虑。

（2）护理问题

气体交换受损：与CLAD导致的肺通气/换气功能障碍及肺部感染有关。

感染风险：长期免疫抑制状态及侵入性操作（如气管插管）增加感染机会。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、能量消耗增加有关。

焦虑与恐惧：与病情进展、对预后的不确定感及治疗痛苦有关。

自我管理能力不足：对长期用药、康复训练及并发症监测知识缺乏。

三、护理措施

（1）呼吸功能维护

氧疗与呼吸支持：根据血气