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结肠癌优质护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：反复腹痛伴便血1个月，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术及输血史。

家族史：父亲因“胃癌”去世，母亲健在。

入院诊断：乙状结肠癌（cT3N1M0，ⅢB期）

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者入院时面色苍白，精神萎靡，诉下腹部持续性隐痛，伴里急后重感，每日排便3-5次，为暗红色血便，量约50-100ml/日。体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重58kg（近1个月下降5kg）。腹部平坦，左下腹可触及一约4cm×3cm质硬肿块，活动度差，轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：血常规示血红蛋白95g/L，红细胞计数3.2×1012/L，白细胞计数6.8×10?/L，血小板计数210×10?/L；血生化示白蛋白32g/L，其余指标正常；肿瘤标志物示CEA12.5ng/ml（正常5ng/ml），CA19-935U/ml（正常37U/ml）。

影像学检查：腹部CT示乙状结肠肠壁增厚，可见一约4.5cm×3.5cm软组织肿块，侵犯浆膜层，周围可见肿大淋巴结；肠镜示乙状结肠距肛门25cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2，病理活检示腺癌。

（二）