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直肠癌患者术后护理查房

时间：2025年12月20日10:00

地点：普外科病房3床

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、患者家属

一、患者基本病情

患者信息：

姓名：陈某某

性别：男

年龄：58岁

诊断：直肠癌（T3N1M0，Ⅲ期）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）+末端回肠造口术

现病史：

患者因“便血伴排便习惯改变3个月”入院，肠镜提示直肠中段占位，病理活检确诊为中分化腺癌。术前完善相关检查，无明显手术禁忌，于12月15日在全麻下行腹腔镜手术，术中见肿瘤位于直肠距肛门10cm处，大小约3×2cm，侵犯肠壁全层，肠系膜淋巴结肿大。术后安返病房，予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第5天，前3天波动于37.5-38.2℃，考虑吸收热，予物理降温后缓解）

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

腹部切口：

腹腔镜切口共4处，长约0.5-1cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

主操作孔（脐下）长约3cm，缝合良好，愈合Ⅱ/甲。

造口情况：

末端回肠造口位于右下腹，直径约2.5cm，黏膜呈粉红色，湿润有光泽，无出血、坏死；造口底盘与皮肤贴合紧密，无渗漏，周围皮肤完整，无红肿、湿疹。

造口排气排便正常，每日排便3-4次，为稀糊状便，量约200-300ml。

引流管：

胃肠减压管：已拔除（术后第3天，肛门排气后）。

腹腔引流管：1根，位于盆腔，引流液呈淡红色，量由术后第1天的200ml逐渐减少至今日50ml，无浑浊、异味。

导尿管：已拔除（术后第4天，自主排尿顺畅，残余尿量100ml）。

（三）疼痛评估

疼痛部位：腹部切口及造口周围

疼痛评分：2分（NRS评分，轻度胀痛，可忍受，未使用镇痛药物）

缓解因素：改变体位、分散注意力后略有缓解。

（四）营养及饮食情况

营养支持：术后第1-3天予肠外营养（TPN），每日补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖及电解质；术后第4天开始肠内营养（EN），经鼻肠管滴注肠内营养混悬液，初始速度20ml/h，逐渐增至50ml/h，无腹胀、腹泻等不适。

饮食过渡：今日（术后第5天）开始试饮少量温开水，无不适，计划明日过渡至流质饮食（米汤、菜汤）。

（五）心理状态

患者对造口存在焦虑情绪，担心影响生活质量，家属支持度高，主动参与护理。

（六）实验室检查

血常规：白细胞6.8×10?/L（术后第1天为12.5×10?/L），中性粒细胞比例65%，血红蛋白110g/L（术前130g/L，术后无明显下降）。

生化指标：白蛋白32g/L（略低，予补充白蛋白后较前升高），电解质正常。

三、现存护理问题及护理措施

（一）现存护理问题

焦虑：与担心造口影响生活质量、疾病预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤、消化吸收功能障碍有关。

潜在并发症：切口感染、造口周围皮肤损伤、肠粘连、深静脉血栓等。

知识缺乏：缺乏造口自我护理及康复知识。

（二）护理措施

1.心理护理

沟通与支持：每日与患者及家属沟通，倾听其顾虑，解释造口的必要性及护理方法，介绍成功案例，增强信心。

造口护理示范：在换药时邀请患者及家属观看，讲解造口用品的选择、更换步骤及注意事项，鼓励患者逐步参与自我护理。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等，缓解焦虑情绪。

2.营养支持护理

肠内营养管理：

严格控制肠内营养滴注速度，初始20ml/h，每4小时评估有无腹胀、腹泻、恶心呕吐等，无不适可每8小时增加10-20ml/h，最大速度不超过100ml/h。

保持鼻肠管通畅，每次输注前后用温开水冲管，防止堵塞。

饮食指导：

试饮温开水无不适后，逐步过渡至流质、半流质饮食，如米汤、藕粉、蒸蛋、粥等，避免辛辣、油腻、产气食物（如牛奶、豆浆、洋葱等）。

每日评估进食量及耐受情况，监测体重、白蛋白等指标，及时调整营养方案。

3.并发症预防护理

切口感染预防：

保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，观察切口有无红肿、渗液，体温变化。

遵医嘱使用抗生素（头孢曲松钠2g，qd），至术后第7天停药。

造口护理：

每日观察造口黏膜颜色、形态，有无出血、坏死；保持造口周围皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗，擦干后涂抹皮肤保护剂。

选择合适的造口袋，底盘裁剪大小适宜（比造口大1-2mm），避免摩擦损伤皮肤；定期更换造口袋（透明袋3-5天一次，不透明袋5-7天一次），如有渗漏及时更换。