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心脏瓣膜修复术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：心血管外科ICU病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李责任护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：52岁

床号：ICU-08

诊断：风湿性心脏病、二尖瓣中度关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）

手术时间：2025年12月21日09:00-13:30（全麻体外循环下行二尖瓣修复术+左心耳缝闭术）

术后天数：第3天

二、责任护士病情汇报

（一）生命体征

体温：36.8℃（腋温，今日波动36.5-37.0℃）

心率：88次/分（窦性心律，昨日最高95次/分，予倍他乐克25mgbid后平稳）

血压：118/72mmHg（多巴胺已停用，目前予生理盐水500mlivgtt维持静脉通路）

呼吸：18次/分（自主呼吸，未吸氧时SpO?96%，昨日停呼吸机辅助通气）

意识：清醒，GCS评分15分，能正确回答问题。

（二）术后恢复情况

循环系统：

心电监护示窦性心律，无心律失常（术前偶发房早，术后未再出现）；

中心静脉压（CVP）6cmH?O（正常范围5-12cmH?O）；

四肢末梢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间＜2秒；

24小时出入量：入量1800ml（静脉+口服），出量1650ml（尿量1500ml+引流液150ml），出入量基本平衡。

呼吸系统：

自主呼吸平稳，胸廓起伏对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；

胸部切口敷料干燥，无渗血渗液（昨日换药时见切口愈合良好，无红肿）；

已遵医嘱进行床上翻身、有效咳嗽训练，今日可尝试坐起。

引流情况：

纵隔引流管1根（左侧），今日引流液呈淡红色，量约50ml（昨日100ml，术后第1天250ml），已夹闭观察，明日拟拔除；

导尿管已拔除，能自行排尿，无尿频尿急。

实验室检查（今日晨采血）：

血常规：WBC8.2×10?/L（正常4-10×10?/L），Hb112g/L（术前125g/L，术后未输血），PLT156×10?/L；

生化：肝肾功能正常，血钾4.2mmol/L（昨日3.8mmol/L，予口服补钾1g后纠正），BNP180pg/ml（术前1200pg/ml，显著下降）；

凝血功能：PT12.5秒，INR1.1（正常范围0.8-1.2），未使用抗凝药物（医生评估后明日开始华法林抗凝）。

疼痛与饮食：

切口疼痛NRS评分2分（轻度疼痛，无需止痛药，活动时稍加重）；

已进流质饮食（米汤、藕粉），无恶心呕吐，今日可过渡至半流质（粥、烂面条）。

三、护理问题与措施讨论

（一）核心护理问题梳理

结合患者病情，目前存在4项主要护理问题：

护理问题

相关因素

护理目标

1.潜在并发症：心律失常

手术创伤、心肌水肿、电解质紊乱

术后72小时内维持窦性心律，无严重心律失常

2.潜在并发症：出血

手术切口未愈合、凝血功能波动

引流液量＜50ml/日，切口无渗血，Hb稳定

3.活动无耐力

术后体力消耗、心功能未完全恢复

术后第3天可床边坐起，第5天可床边站立

4.知识缺乏：康复知识

首次心脏手术，对术后康复及抗凝要求不了解

患者能复述抗凝注意事项及活动要点

（二）针对性护理措施落实

1.心律失常预防与观察

张护士长：心脏瓣膜术后心律失常发生率较高，尤其是术后24-72小时，大家重点关注哪些指标？

李责任护士：首先是心电监护的动态变化，比如心率突然增快或减慢、出现早搏/房颤等；其次是电解质，尤其是血钾，低血钾容易诱发心律失常，患者昨日血钾偏低，已经补上来了，今天还要继续监测。

张护士长：补充两点：一是患者术前有房早，术后要警惕房颤发作——房颤不仅影响心功能，还可能导致血栓形成；二是控制心率，患者目前用倍他乐克，要注意观察血压，避免心率降得太低（一般维持在60-90次/分为宜）。另外，患者清醒后活动时，要指导他缓慢改变体位，避免体位性低血压诱发心律失常。

2.出血风险防控

王护士：患者今日引流液50ml，颜色淡红，已经夹闭了，明天可以拔管。但拔管后还要注意切口情况，比如敷料是否渗血，有没有皮下血肿。

张护士长：对，还有凝血功能——患者明日开始华法林抗凝，要提前告知他：华法林起效慢，需要定期查INR（目标值2.0-3.0），不能自行停药或调整剂量。另外，观察有无隐性出血，比如牙龈出血、黑便、尿色发红，这些都要及时报告医生。

3.活动耐力提升

刘护士：患者今天精神不错，早上已经在床上坐了5分钟，没有头晕。接下来计划：上午床边坐起10分钟，下午再坐10分钟，循序渐进。

张护士长：活动时要注意“三个循序渐进”：时间从短到长（5分钟→10分钟→15分钟）、幅度从小到大（坐起→站立→行走）、频率从少到多（1次/日→2次/日→3次/日）。另外，活动前要测血压、心率，