慢性骨髓炎手术后咱护理个案.docVIP

慢性骨髓炎术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右小腿反复红肿疼痛伴窦道流脓5年，加重1周”入院。患者5年前因右小腿开放性骨折行内固定手术，术后伤口愈合不良，反复出现红肿疼痛，伴窦道形成，间断流脓。曾多次在外院行抗感染及换药治疗，症状时好时坏。1周前患者右小腿红肿疼痛明显加重，窦道流脓增多，伴有发热，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右小腿中下段明显红肿，皮肤温度升高，压痛明显，可触及波动感，窦道位于小腿前侧，有脓性分泌物流出，味臭。实验室检查：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%，红细胞沉降率60mm/h，C反应蛋白120mg/L。X线片示右胫骨中下段骨质破坏，可见死骨形成，骨膜反应明显。

诊断：右胫骨慢性骨髓炎急性发作。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右胫骨慢性骨髓炎病灶清除术+死骨摘除术+持续灌洗引流术。术中彻底清除病灶内的坏死组织、死骨及炎性肉芽组织，用生理盐水反复冲洗伤口，然后放置两根引流管，一根用于持续灌洗，另一根用于引流。术后给予抗生素抗感染、补液、营养支持等治疗。

三、护理措施

（一）术前护理

心理护理：患者因慢性骨髓炎反复发作，病程长，痛苦大，对手术治疗存在恐惧和焦虑心理。护士应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，让患者了解手术的必要性和安全性，增强其治疗信心，缓解焦虑情绪。

患肢护理：抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。保持患肢清洁干燥，避免受压和碰撞，防止皮肤破损。观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉及末梢血液循环情况，如有异常及时报告医生。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。术前1天备皮，范围包括右下肢及会阴部。术前禁食禁水8小时，遵医嘱给予术前用药。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟测量1次，平稳后改为每2小时测量1次。观察患者有无发热、寒战等感染征象，如有异常及时报告医生处理。

患肢观察：观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、末梢血液循环及肿胀情况，与健侧对比。注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量。如发现患肢肿胀明显加重、皮肤发紫、温度降低、感觉麻木或疼痛加剧等情况，应及时报告医生，警惕骨筋膜室综合征的发生。

引流管护理

保持引流管通畅：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、折叠。持续灌洗引流时，调节灌洗速度，一般为50-60滴/分，根据引流液的颜色和量调整灌洗速度。观察引流液的颜色、性质及量，如引流液突然减少或增多，颜色异常，应及时检查引流管是否通畅。

严格无菌操作：更换引流袋时应严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。引流袋应低于伤口平面，避免引流液逆流。

拔管指征：当引流液清澈、量少于50ml/d，连续3天体温正常，白细胞计数及C反应蛋白恢复正常时，可考虑拔管。拔管前先夹闭灌洗管，观察24小时，如患者无不适，再拔除引流管。

疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

采取镇痛措施：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如口服布洛芬、肌注哌替啶等。同时，可采取非药物镇痛措施，如抬高患肢、局部冷敷或热敷、分散患者注意力等，缓解疼痛。

感染控制

抗生素应用：严格遵医嘱按时按量给予抗生素，观察药物的疗效及不良反应。注意药物的配伍禁忌，现配现用。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。换药时严格遵守无菌操作原则，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。

体温监测：密切监测患者的体温变化，如体温超过38.5℃，应给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予药物降温。

营养支持

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

静脉营养：对于食欲差、进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸、脂肪乳剂等。

功能锻炼

早期功能锻炼：术后第1天即可指导患者进行患肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈等，每次10-15分钟，每天3-4次。同时，指导患者进行健侧肢体的主动运动，如膝关节屈伸、髋关节外展内收等。

中期功能锻炼：术后2-3周，当患者病情稳定，伤口愈合良好时，可指导患者进行患肢的主动运动，如膝关节屈伸、踝关节旋转等，逐渐增加运动强度和范围。

后期功能锻炼：术后4-6周，根据X线片显示的骨愈合情况，指导患者逐渐负重行走。开始时可借助助行器或拐杖行走