慢阻肺造瘘管术后护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病患者气管造瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，未规律治疗。1周前患者因受凉后上述症状加重，伴有明显呼吸困难，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭”。入院后给予抗感染、平喘、祛痰、无创呼吸机辅助通气等治疗，但患者病情无明显改善，仍有严重呼吸困难，动脉血气分析提示二氧化碳潴留明显。为改善患者呼吸功能，经患者及家属同意后，于入院第5天在局部麻醉下行气管造瘘术，术后转入ICU继续治疗。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：患者术后返回ICU时，体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。意识清楚，但精神状态较差，有明显的呼吸困难。

呼吸系统：气管造瘘口通畅，有少量血性分泌物，气管套管固定良好。双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L，提示仍存在Ⅱ型呼吸衰竭。

循环系统：心率较快，心电图提示窦性心动过速，无明显心律失常。

其他系统：患者术后禁食水，留置胃管，胃肠减压引流出少量咖啡色液体。留置导尿管，尿液颜色清亮，尿量正常。

（二）心理社会状况