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手部术后疼痛护理查房

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右手掌切割伤（伴肌腱、神经损伤）

手术日期：2025年12月18日

手术名称：右手掌清创+肌腱吻合+神经修复术

查房日期：2025年12月21日

二、病情概述

患者因工作时操作电锯不慎导致右手掌切割伤，急诊入院后行手术治疗。术后第3天，主诉右手持续性疼痛，VAS评分7分（0-10分制），疼痛主要集中在手掌及手指，呈刺痛、胀痛，活动时加剧，夜间因疼痛难以入睡。查体可见右手掌敷料干燥，无渗血渗液，手指末梢血运良好，皮肤温度正常，被动活动手指时患者疼痛明显。

三、疼痛评估

（一）疼痛性质与特点

部位：右手掌及五指掌侧。

性质：持续性刺痛，偶伴搏动性胀痛。

诱发因素：手指活动、敷料压迫、情绪紧张。

缓解因素：休息、抬高患肢、冷敷。

（二）评估工具应用

VAS评分：7分（中度疼痛）。

Prince-Henry评分：3分（深呼吸时疼痛剧烈，安静时亦感疼痛）。

行为疼痛评估量表（BPS）：

面部表情：皱眉、咬紧牙关（2分）。

上肢动作：试图推开医护人员（2分）。

通气依从性：因疼痛而躁动（2分）。

总分：6分（中度疼痛）。

四、护理问题分析

（一）疼痛管理不足

原因：术后组织损伤、水肿压迫神经末梢、患者对疼痛耐受度低。

表现：VAS评分持续＞5分，影响睡眠及康复训练。

（二