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左锁骨骨折术后护理个案

一、病例资料

（一）一般资料

患者，男性，35岁，因“车祸致左肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑摩托车与汽车相撞，摔倒时左肩部着地，当即感左肩部剧烈疼痛，无法活动，遂由急救车送至我院。入院时神志清楚，生命体征平稳，左肩部肿胀明显，局部压痛阳性，可触及骨擦感，左上肢活动受限，末梢血运、感觉正常。

（二）辅助检查

急诊行左肩部X线检查示：左锁骨中段骨折，骨折端移位明显。

（三）治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术中采用钢板螺钉固定骨折端。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：患者左肩部疼痛剧烈，VAS评分8分，左上肢活动受限，影响日常生活。患者因疼痛而焦虑不安，睡眠质量差。

心理评估：患者对骨折愈合及术后功能恢复存在担忧，担心影响工作和生活，表现出紧张、焦虑情绪。

社会评估：患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对其关心照顾，能提供良好的社会支持。

（二）术后护理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：左肩部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，局部肿胀明显，压痛阳性。

患肢情况：左上肢末梢血运良好，皮肤温度正常，感觉存在，手指活动自如。

疼痛评估：术后患