胃管病人护理记录.docVIP

胃管病人护理记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

科室：[XX科]

床号：[XX床]

诊断：[主要诊断，如：脑卒中后遗症、吞咽功能障碍等]

置管日期：[YYYY年MM月DD日]

胃管类型：[普通胃管/硅胶胃管/聚氨酯胃管]

胃管型号：[如：16Fr、18Fr]

置管深度：[从鼻尖至耳垂再至剑突的长度，如：55cm]

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg，血氧饱和度[X]%。

意识状态：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷

吞咽功能：□正常□轻度障碍□中度障碍□重度障碍（无法经口进食）

腹部情况：□平坦□膨隆□柔软□紧张□压痛□反跳痛□肠鸣音正常/减弱/亢进

营养状况：□良好□中等□不良（BMI：[X]，白蛋白：[X]g/L）

（二）胃管情况评估

固定情况：□妥善固定（使用胶布/固定贴，无松脱）□松脱（需重新固定）

通畅情况：□通畅□堵塞（需冲管）

局部皮肤：□正常□发红□破损□感染（鼻翼、面颊部皮肤情况）

胃管刻度：置入深度[X]cm（与置管时一致/有变化）

三、护理措施执行记录

（一）鼻饲护理

时间

鼻饲液种类

鼻饲量（ml）

温度（℃）

方式

确认胃管在位方法

有无不适

[YYYY-MM-DDHH:MM]

肠内营养制剂（如：能全力）

[X]

38-40

注射器推注/输液泵滴注

回抽胃液（量：[X]ml，性状：□清亮□浑浊□咖啡色）

□无□恶心□呕吐□腹胀

[YYYY-MM-DDHH:MM]

米汤/牛奶/果汁

[X]

38-40

注射器推注

听气过水声（在左上腹听到气过水声）

□无□腹泻□腹痛

[YYYY-MM-DDHH:MM]

温开水

[X]

常温

注射器推注

观察气泡逸出（将胃管末端放入水中，无气泡逸出）

□无□其他：________

（二）胃管维护

冲管：

时间：[YYYY-MM-DDHH:MM]

冲管液：温开水[X]ml

方法：脉冲式冲管

结果：□通畅□仍堵塞（已报告医生，采取[XXXX]措施）

固定：

时间：[YYYY-MM-DDHH:MM]

固定材料：更换新胶布/固定贴

结果：□妥善固定□患者不配合（已耐心解释，取得配合）

口腔护理：

时间：[YYYY-MM-DDHH:MM]

方法：用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、舌面

结果：□口腔清洁□口腔黏膜干燥（已涂润唇膏）□口腔溃疡（已涂药）

（三）并发症观察与处理

误吸/呛咳：

发生时间：[YYYY-MM-DDHH:MM]

表现：鼻饲过程中患者突然出现咳嗽、呼吸困难、发绀

处理：立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，吸出口鼻腔分泌物，给予吸氧[X]L/min，报告医生。

结果：□症状缓解□症状持续（已转入ICU进一步治疗）

腹胀/腹泻：

发生时间：[YYYY-MM-DDHH:MM]

表现：患者主诉腹胀，腹部膨隆，肠鸣音亢进；或腹泻[X]次/日，大便性状为稀水样

处理：减慢鼻饲速度，减少鼻饲量，遵医嘱给予益生菌/蒙脱石散，注意腹部保暖。

结果：□腹胀缓解□腹泻减轻□无改善（已调整鼻饲方案）

胃潴留：

发生时间：[YYYY-MM-DDHH:MM]

表现：回抽胃液量＞150ml，患者腹胀明显

处理：暂停鼻饲[X]小时，遵医嘱给予胃动力药（如：多潘立酮），必要时负压吸引。

结果：□胃液量减少□腹胀缓解

四、健康教育与心理护理

患者/家属教育：

讲解胃管留置的目的、重要性及注意事项（如：不可自行拔管、鼻饲时抬高床头30-45°）。

指导家属观察患者有无不适（如：呕吐、腹胀），发现异常及时告知医护人员。

示范胃管固定方法，让家属参与护理过程，提高其照护能力。

心理护理：

患者因留置胃管可能出现焦虑、烦躁情绪，护理人员应耐心倾听其诉求，给予心理支持。

鼓励患者积极配合治疗，告知其吞咽功能恢复后可拔除胃管，增强其信心。

五、护理小结与签名

（一）护理小结

患者今日留置胃管期间，鼻饲[X]次，总量[X]ml，未发生严重并发症（如：误吸、胃出血）。

胃管固定妥善，通畅良好，局部皮肤无明显异常。

患者/家属对胃管护理知识有一定了解，能配合治疗。

（二）签名

责任护士：[护士姓名]

护士长审核：[护士长姓名]

记录时间：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

备注：

若患者病情变化（如：意识状态改变、胃管脱出），需及时补充记录。

每次鼻饲前必须确认胃管在位，防止误吸。

鼻饲液应现配现用，避免污染。

以上护理记录需根据患者实际情况实时填写，确保内容真实、准确、完整，为患者的治疗和护理提供依据。