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贫血引起心率异常的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

入院时间：2025年11月15日

主诉：反复头晕、乏力3月余，加重伴心悸、胸闷1周。

现病史：

患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，伴心悸、胸闷，活动耐力显著下降，日常家务即感气短，夜间偶有憋醒。无胸痛、黑矇、晕厥，无发热、咳嗽、咳痰。为求进一步诊治，于今日就诊于我院急诊科。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认手术、外伤史。

否认药物过敏史。

月经史：平素月经规律，量中等，无痛经。近半年月经量较前增多，周期正常。

入院查体：

T：36.5℃，P：112次/分，R：22次/分，BP：105/65mmHg。

神志清楚，精神萎靡，面色苍白，睑结膜苍白，口唇黏膜苍白。

心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：Hb62g/L，RBC2.1×1012/L，HCT19%，MCV90fl，MCH29.5pg，MCHC328g/L，WBC5.6×10?/L，PLT230×10?/L，网织红细胞计数1.2%。

血清铁：5.2μmol/L（参考值9-30μmol/L），总铁结合力：75μmol/L（参考值50-77μmol/L），转铁蛋白饱和度：6.9%（参考值20%-55%），血清铁蛋白：8μg/L（参考值12-150μg/L）。

心电图：窦性心动过速，心率112次/分，大致正常心电图。

心脏彩超：各房室大小正常，左室射血分数（LVEF）65%，二尖瓣轻度反流。

妇科超声：子宫大小正常，内膜厚度约12mm，双侧附件区未见明显异常。

初步诊断：

缺铁性贫血（重度）

窦性心动过速（贫血性心脏病？）

月经过多原因待查

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：

心率增快（112次/分），为代偿性心动过速，以增加心输出量，满足组织供氧需求。

血压偏低（105/65mmHg），与有效循环血量相对不足及血管扩张有关。

心尖部杂音可能与贫血导致的血流加速及心脏扩大（早期）有关。

患者活动耐力显著下降，日常活动即感心悸、胸闷。

血液系统：

重度缺铁性贫血，Hb仅62g/L，携氧能力严重下降。

铁代谢指标提示铁储备耗竭，符合缺铁性贫血诊断。

呼吸系统：

呼吸频率增快（22次/分），为代偿性增加通气量，以提高血氧饱和度。

神经系统：

头晕、乏力明显，与脑组织供氧不足有关。

生殖系统：

月经过多为主要失血原因，需进一步明确。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因病情较重、活动受限，存在焦虑情绪，担心疾病预后及治疗费用。

社会支持：患者为公司职员，育有一子，丈夫及家人支持良好。

经济状况：家庭经济状况尚可，能承担基本医疗费用。

（三）日常生活能力评估

进食：食欲尚可，但因乏力，进食量略有减少。

沐浴/卫生：需他人协助，独立完成困难。

穿衣/修饰：可缓慢完成，但易疲劳。

如厕：可独立完成，但蹲起时易头晕。

活动/运动：需绝对卧床休息，床边活动需专人陪护。

三、护理问题

活动无耐力：与贫血导致组织缺氧及心率增快有关。

气体交换受损：与血红蛋白减少导致携氧能力下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、丢失过多有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关。

有受伤的危险：与头晕、乏力导致跌倒风险增加有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及预防知识。

四、护理措施

（一）休息与活动指导

休息安排：

急性期（Hb60g/L）：绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。

卧床期间：协助患者进行床上翻身、四肢被动活动，预防压疮及深静脉血栓形成。

病情好转期（Hb70g/L且心率稳定）：可逐渐增加活动量，从床边坐起、站立开始，逐步过渡到室内缓慢行走。

活动原则：

遵循循序渐进原则，以不引起心悸、胸闷、头晕等症状为宜。

活动时监测心率、血压及血氧饱和度，若心率100次/分或出现不适，应立即停止活动并休息。

避免突然改变体位，如起床、站立时动作宜缓慢，预防体位性低血压。

（二）病情观察与监测

生命体征监测：

每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。

重点监测心率变化，观察心律是否整齐，有无心律失常。

持续或间断监测血氧饱和度，维持在95%以上。

症状观察：

密切观察患者头晕、乏力、心悸、胸闷等症状的缓解情况。

注意有无黑矇、晕厥等脑供血不足表现。

观察皮肤、黏膜苍白程度有无改善。

实验室指标监测：

遵医嘱定期复查血常规、网织红细胞计数，评估贫血纠正效果。

监测血清铁、铁蛋白等指标，了解铁代谢情况。

记录24小时出入量，尤其是月经量，评估失血情况。