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口腔癌术后第九天的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“口腔右侧颊部溃疡伴疼痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧颊部黏膜溃疡，自行涂抹药物后无明显好转，溃疡逐渐增大，疼痛加剧，影响进食及言语。入院后完善相关检查，病理活检提示为鳞状细胞癌（中分化），肿瘤大小约2.5cm×2.0cm，未侵犯下颌骨及颈部淋巴结。患者既往有20年吸烟史，每日20支，无高血压、糖尿病等慢性病史。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻下行“右侧颊部肿瘤扩大切除术+右侧颈部淋巴结清扫术+邻近皮瓣修复术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。

二、术后第九天患者情况

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

手术切口：右侧颊部及颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘无红肿、硬结，皮瓣颜色红润，毛细血管充盈时间正常（约2秒），提示皮瓣血运良好。

口腔内情况：口腔内创面覆盖白色假膜，无明显渗血，口腔黏膜无明显水肿，张口度约2指（约3cm），较术后早期明显改善。

（三）饮食及营养状况

进食方式：经鼻饲管进食流质饮食（如米汤、牛奶、果汁、肠内营养制剂等），每日鼻饲量约1500ml。

营养状况：患者精神状态尚可，体重较术前下降约2kg，白蛋白水平为32g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度营养不良。

（四）疼痛情况

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为2分（0分为无痛，10分为剧痛），主要表现为切口处轻微胀痛，可耐受，未使用止痛药物。

（五）心理状态

患者对疾病及术后恢复有一定了解，但仍存在焦虑情绪，担心术后容貌改变影响社交及生活质量，对后续治疗（如放疗、化疗）存在恐惧心理。

三、护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：皮瓣坏死

护理措施：

密切观察皮瓣血运：每日观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈时间及肿胀情况，如发现皮瓣颜色苍白、发紫、温度降低或毛细血管充盈时间延长（超过3秒），应及时报告医生处理。

保持伤口敷料清洁干燥：每日更换切口敷料，严格遵守无菌操作原则，避免伤口感染。如敷料渗湿或污染，应及时更换。

避免皮瓣受压：指导患者采取半卧位或健侧卧位，避免压迫手术区域。在患者翻身或活动时，注意保护皮瓣，避免牵拉。

合理使用药物：遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），预防血栓形成，改善皮瓣血运。同时，观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

（二）营养失调：低于机体需要量

护理措施：

制定个性化营养方案：根据患者的身高、体重、年龄及活动量，计算每日所需热量及营养物质，制定详细的鼻饲饮食计划。鼻饲饮食应包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等，保证营养均衡。

鼻饲管护理：妥善固定鼻饲管，防止脱出。每次鼻饲前检查鼻饲管是否在胃内，可通过抽吸胃液或听气过水声的方法确认。鼻饲时抬高床头30°-45°，防止食物反流引起误吸。鼻饲后用温水冲洗鼻饲管，保持管道通畅。

监测营养指标：定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。如营养状况无明显改善，应及时调整营养方案，必要时给予静脉营养支持。

鼓励患者经口进食：术后第九天，患者张口度有所改善，可尝试给予少量流质饮食（如温开水、米汤）经口进食。指导患者缓慢进食，避免呛咳。如患者无不适，可逐渐增加进食量及食物种类。

（三）疼痛：与手术切口及皮瓣牵拉有关

护理措施：

评估疼痛程度：每日定时评估患者的疼痛程度，采用NRS评分法记录疼痛评分。同时，观察患者的面部表情、肢体动作等，了解疼痛对患者生活质量的影响。

采取非药物止痛措施：

舒适体位：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。

分散注意力：通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

冷敷或热敷：如患者切口处无渗血、渗液，可在术后48小时后给予局部冷敷，减轻肿胀及疼痛；术后72小时后可给予局部热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

药物止痛：如患者疼痛评分≥4分，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。用药后观察患者的疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

（四）焦虑：与担心疾病预后及容貌改变有关

护理措施：

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受及担忧。向患者及家属详细介绍口腔癌的治疗方法、预后及术后康复过程，让患者了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

介绍成功案例：向患者介绍一些口腔癌术后康复良好的案例，让患者看到希望，减轻焦虑情绪。

指导患者进行自我形象管理：术后患者可能会出现面部肿胀、瘢痕形成等容貌改变，指导患者正确认识这些变化，鼓励患者通过化妆、佩戴饰品等方式改善自我形象，提高自