甲流患者护理干预个案.docVIP

甲型流感合并肺炎患者护理干预个案

一、病例基本资料

患者信息：李某，男，65岁，退休教师，既往有20年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院时间：2025年12月10日

主诉：发热伴咳嗽、乏力3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、肌肉酸痛、干咳，自行服用布洛芬混悬液后体温可暂时下降，但4-6小时后复升。1天前咳嗽加重，咳少量白色黏痰，伴胸闷、气促，活动后明显，遂至我院急诊就诊。

入院查体：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。C反应蛋白（CRP）：120mg/L。甲型流感病毒抗原检测：阳性。胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影及实变影，考虑病毒性肺炎。

入院诊断：1.甲型流感病毒感染；2.病毒性肺炎；3.高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：持续高热，波动在38