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颈椎骨折骨牵引病人护理

颈椎骨折是一种严重的创伤性疾病，常伴随脊髓损伤风险，可能导致瘫痪甚至危及生命。骨牵引作为颈椎骨折早期重要的治疗手段，通过持续的外力作用，旨在复位骨折、解除脊髓压迫、维持颈椎稳定性。对颈椎骨折骨牵引病人的护理是一项系统性、高风险的工作，直接关系到治疗效果和病人的预后。护理人员需要具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和高度的责任心，严格执行各项护理操作，确保牵引安全有效，并预防各类并发症的发生。

一、骨牵引的概述与原理

骨牵引是通过在骨骼上穿入金属针或钉，连接牵引装置，利用滑轮和重量进行持续牵引的一种治疗方法。

目的：

复位骨折：通过牵引力对抗肌肉痉挛和骨折重叠，恢复颈椎正常的解剖位置。

固定颈椎：维持颈椎的稳定性，防止骨折断端移位加重脊髓损伤。

解除压迫：通过牵引拉开椎间隙，减轻骨折块或椎间盘对脊髓、神经根的压迫。

缓解疼痛：减轻骨折端的刺激和肌肉痉挛引起的疼痛。

常用类型：

颅骨牵引(SkullTraction)：是颈椎骨折最常用的骨牵引方法，通过在颅骨外板上钻入克氏针或使用专门的颅骨牵引弓进行牵引。适用于颈椎上段（C1-C2）骨折脱位或需要较大牵引力的情况。

枕颌带牵引(OccipitomentalTraction)：属于皮肤牵引，通过特制的布带兜住下颌和枕部进行牵引。牵引力相对较小，适用于颈椎骨折较轻、稳定性较好或作为术前临时固定。

二、术前护理

心理护理：

颈椎骨折往往突发，病人及家属常感到恐惧、焦虑和无助。护理人员应主动关心、耐心解释，用通俗易懂的语言介绍骨牵引的目的、方法、过程及配合要点。

鼓励病人表达内心感受，给予心理支持，增强其信心和安全感。

介绍成功案例，帮助病人建立积极的治疗心态。

病情观察与评估：

生命体征监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是呼吸情况。颈椎骨折可能影响呼吸肌功能，导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。

神经系统评估：这是重中之重。

感觉功能：用棉签、针尖、冷热物品分别测试病人四肢及躯干的痛觉、触觉、温度觉，记录感觉减退、消失或过敏的区域。

运动功能：评估四肢肌力（0-5级），观察病人能否自主活动，如抬手、抬腿、翻身等。

反射功能：检查生理反射（如肱二头肌反射、膝腱反射）和病理反射（如巴宾斯基征）。

括约肌功能：询问病人有无尿潴留、尿失禁或排便困难。

疼痛评估：评估疼痛的部位、性质、程度（可采用数字评分法NRS），并遵医嘱给予镇痛处理。

体位管理：在骨牵引前，必须严格保持颈椎中立位，避免随意搬动。如需翻身或移动，必须由至少三人协同进行轴线翻身，即保持头、颈、肩、躯干成一直线，避免扭曲、旋转或屈伸。

牵引前准备：

用物准备：根据医嘱准备相应的牵引器械（如颅骨牵引弓、克氏针、手摇钻、牵引架、滑轮、牵引绳、重量砝码等）、急救药品和器械（如吸引器、气管切开包、呼吸机等）。

皮肤准备：若行颅骨牵引，需剃除全部头发，并用肥皂水和清水彻底清洁头皮，防止感染。

体位准备：协助病人仰卧于硬板床上，颈下可垫一薄枕（高度以保持颈椎生理前凸为宜，或遵医嘱），保持颈椎中立位。

三、术中配合与护理

环境与器械准备：确保操作环境清洁，牵引器械消毒合格。

体位配合：协助医生摆放病人至正确体位，确保颈椎绝对稳定。

病情监测：在牵引过程中，密切观察病人的意识、面色、呼吸及生命体征变化，尤其是在钻入克氏针或调整牵引重量时，注意有无神经刺激症状（如肢体麻木、疼痛加剧、肌力下降等）。

心理支持：术中持续陪伴，给予鼓励和安慰，分散其注意力，缓解紧张情绪。

记录：准确记录牵引开始时间、牵引类型、初始牵引重量、病人反应等。

四、术后（牵引期间）护理

(一)牵引装置的护理

保持牵引效能：

牵引绳：应保持通畅，无扭曲、受压或卡在滑轮外。

牵引重量：严格遵医嘱，不可随意增减或去除。牵引砝码应保持悬空，距地面有一定距离，不可着地或靠在床架上。

牵引方向：牵引方向应与骨折的移位方向相反，保持与颈椎轴线一致。

牵引弓/针：

颅骨牵引弓：确保牵引弓螺丝紧固，防止松动脱落。检查颅骨牵引针的深度是否合适，有无退出。

克氏针：观察针孔处有无出血、渗液、红肿、疼痛。每日用75%酒精或聚维酮碘消毒针孔处皮肤2次，并滴入抗生素眼药水（如氯霉素眼药水），以防感染。针孔处覆盖无菌纱布。

滑轮与支架：定期检查滑轮是否灵活，牵引支架是否牢固。

体位管理：

绝对卧床休息：牵引期间病人需绝对卧床，不可擅自起床或坐起。

保持正确体位：

仰卧位：是主要体位。头部应自然放置，不可过高或过低。可在肩下垫一薄枕，使颈部略伸展，以维持颈椎生理曲度和牵引效果。

翻身：每2小时翻身一次，必须严格执行轴线翻身法。一人固定头部和颈部，其余人协助将病人的肩、背、腰、臀、下肢同时翻动，避免颈椎扭曲。翻身后，背部及膝下可垫软枕支撑。

不可随意调整：严禁病人自行抬头、低头