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肺叶切除术后护理个案：一例右肺上叶肺癌患者的围手术期护理实践

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院。患者既往有20年吸烟史，平均每日20支，已戒烟5年。入院后胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑肺癌可能性大。经支气管镜活检确诊为右肺上叶腺癌（T2aN0M0，IB期）。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返胸外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回监护室时，患者体温36.8℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

呼吸系统：患者意识清醒，主诉切口疼痛，深呼吸及咳嗽时加剧，呼吸浅快，双肺呼吸音减弱，右肺呼吸音较左肺明显降低，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

切口及引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管一根，引流通畅，引流液呈淡红色血性，量约100ml/h（术后1小时内）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，情绪略显焦虑。

三、护理问题与护理目标

基于上述评估，确定以下主要护理问题及相应护理目标：

护理问题

护理目标

1.气体交换受损：与肺组织切除、肺顺应性降低、疼痛导致呼吸运动受限有关。

1.患者术后72小时内SpO?维持在95%以上，呼吸平稳，无缺氧症状。

2.疼痛：与手术创伤、胸腔引流管刺激有关。

2.患者疼痛评分降至3分以下，能主动配合深呼吸、咳嗽排痰。

3.清理呼吸道无效：与疼痛、痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3.患者能有效咳出痰液，双肺呼吸音清晰，无肺部感染征象。

4.焦虑：与担心手术效果、术后恢复及疾病预后有关。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极参与术后康复训练。

5.潜在并发症：肺部感染、肺不张、胸腔内出血、支气管胸膜瘘等。

5.患者术后未发生上述并发症，或并发症得到及时发现与处理。

四、护理措施与实施过程

（一）维持有效气体交换，促进肺复张

氧疗护理：持续给予鼻导管吸氧，根据SpO?调整氧流量，维持SpO?在95%以上。术后第1天，患者SpO?稳定在96%-98%，改为2L/min吸氧。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧。6小时后生命体征平稳，协助患者取半坐卧位，床头抬高30°-45°，以利于呼吸和引流。鼓励患者定时翻身（每2小时一次），并在病情允许的情况下尽早下床活动。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气1-2秒后，用口缓慢呼气，腹部内收。每日练习3-4次，每次10-15分钟。

缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，用口缩唇（如吹口哨样）缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。

呼吸功能训练器：术后第1天开始，指导患者使用呼吸功能训练器进行肺功能锻炼，每日3次，每次10-15分钟，逐渐增加训练量。

胸腔闭式引流管护理：

保持引流通畅：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、打折。定时挤压引流管（每1-2小时一次），防止血块堵塞。

观察引流情况：密切观察引流液的颜色、性质和量。术后24小时内引流液量一般不超过500ml，颜色逐渐由鲜红色转为淡红色或血清样。若引流液量突然增多（200ml/h且持续3小时以上）、颜色鲜红或出现血凝块，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。

观察水柱波动：正常情况下，水柱随呼吸上下波动，范围约4-6cm。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已完全复张。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，每日更换引流瓶及引流管连接处的敷料，保持引流口周围皮肤清洁干燥。

拔管护理：术后48-72小时，若引流液颜色变淡、量减少（50ml/d），患者无呼吸困难，胸片提示肺复张良好，可考虑拔管。拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等症状。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉自控镇痛（PCIA）泵，配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯。告知患者及家属PCA泵的使用方法及注意事项，确保其能有效按压。

非药物镇痛：

体位舒适：协助患者取舒适体位，如半坐卧位或健侧卧位，减少对切口的牵拉。

分散注意力：与患者聊天、播放其喜欢的音乐、指导其进行缓慢深呼吸和放松训练，以分散对疼痛的注意力。

胸带固定：适当调整胸带松紧度，以减轻咳嗽时胸部震动引起的疼痛。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，观察镇痛效果，及时调整镇痛方案。

（三）促进有效排痰，预防肺部并发症

协助咳嗽排痰：

有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出