缺乏住院知识的护理个案.docVIP

老年患者住院知识缺乏个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

文化程度：小学

诊断：2型糖尿病合并酮症酸中毒、高血压3级（极高危）

入院时间：2025年10月15日

主诉：口渴、多饮、多尿1周，意识模糊2小时。

现病史：患者1周前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，未予重视。2小时前家属发现其意识模糊、呼之不应，遂急诊入院。入院时血糖32.5mmol/L，血酮体5.8mmol/L，尿酮体（+++），血压180/110mmHg。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid）；否认冠心病、脑血管病史；否认药物过敏史。

家庭支持：独居，子女均在外地工作，每周电话联系1-2次；社区卫生服务中心定期上门随访。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP170/100mmHg，SpO?96%（未吸氧）。

意识状态：嗜睡，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分）。

皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性差；口腔黏膜干燥，无溃疡。

实验室检查：

血糖：32.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）

血酮体：5.8mmol/L（正常0.6mmol/L）

尿酮体：（+++）

电解质：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠145mmol/L（正常135-145mmol/L）

肾功能：血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L）

血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），HCO??18mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-6mmol/L（正常-3至+3mmol/L）

（二）心理社会评估

认知水平：小学文化，对糖尿病、高血压的认知不足，认为“血糖高一点没关系”“高血压吃药就能控制，不用忌口”。

情绪状态：因突发意识障碍入院，表现出焦虑、恐惧；担心治疗费用过高，给子女增加负担。

家庭支持：子女虽关心但无法及时陪伴，患者存在孤独感；社区卫生服务中心随访频率低，无法满足日常健康指导需求。

（三）住院知识缺乏评估

通过与患者及家属沟通，发现患者存在以下知识缺乏：

疾病认知不足：

不了解糖尿病的病因、症状及并发症（如酮症酸中毒）。

认为高血压只要吃药就可以，无需控制饮食、运动。

用药知识缺乏：

未规律监测血糖，不知道降糖药的服用方法及注意事项。

高血压药物漏服后未及时补服，认为“偶尔一次没关系”。

饮食知识缺乏：

饮食结构不合理，偏好高盐、高脂、高糖食物（如咸菜、油炸食品、糕点）。

不知道糖尿病饮食的“总量控制、均衡营养”原则。

自我管理能力不足：

不会使用血糖仪监测血糖。

未掌握高血压、糖尿病的自我监测方法（如血压、血糖记录）。

应急处理知识缺乏：

不知道出现口渴、多饮、多尿加重时应及时就医。

对低血糖的症状（如心慌、手抖、出冷汗）及处理方法完全不了解。

三、护理问题

体液不足：与高血糖导致渗透性利尿、酮症酸中毒引起呕吐（患者入院前2小时呕吐1次，量约200ml）有关。

电解质紊乱（低钾血症）：与渗透性利尿、呕吐导致钾离子丢失过多有关。

意识障碍：与高血糖、酮症酸中毒引起脑细胞脱水、缺氧有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病、高血压的病因、治疗、自我管理及并发症预防知识。

焦虑：与突发疾病、担心预后及治疗费用有关。

潜在并发症：低血糖、脑水肿、心脑血管意外。

四、护理目标

短期目标（入院1-3天）：

患者意识状态恢复清醒，GCS评分≥15分。

血糖控制在11.1mmol/L以下，血酮体降至正常范围（0.6mmol/L），尿酮体转阴。

血钾恢复至正常范围（3.5-5.5mmol/L）。

患者能复述糖尿病、高血压的主要症状及并发症。

长期目标（出院前）：

患者能掌握糖尿病饮食原则、运动方法及血糖监测技能。

患者能正确服用降糖药、降压药，并了解药物不良反应。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

患者及家属能掌握低血糖、高血压急症的应急处理方法。

五、护理措施

（一）急性并发症护理（入院1-3天）

纠正体液不足：

静脉补液：建立两条静脉通路，一条用于快速补液（生理盐水500mlivgttst，随后根据血压、尿量调整补液速度，初始速度1000ml/h，1小时后改为500ml/h），另一条用于胰岛素泵入（0.1U/kg/h）。

病情观察：每小时监测血压、心率、尿量；记录24小时出入量；观察皮肤弹性、黏膜湿润度，评估脱水纠正情况。

口腔护理：每日口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔清洁湿润。

纠正电解质紊乱：

补钾治疗：血钾3.2mmol/L，遵医嘱静脉泵入氯化钾（10mmol/h），每