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肋骨取出术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，56岁，因“右侧胸壁肿物切除术后3月，要求取出肋骨内固定物”入院。患者3月前因右侧胸壁纤维瘤在全麻下行肿物切除术，术中因肋骨骨折行钢板内固定。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术前评估：患者生命体征平稳，心肺功能良好，血常规、凝血功能等实验室检查未见明显异常。胸部CT示右侧肋骨骨折愈合良好，内固定物位置正常。患者情绪稳定，对手术及术后恢复有一定了解。

手术情况：患者于昨日在全麻下行右侧肋骨内固定物取出术，手术历时1小时，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

伤口位置：右侧胸壁原手术切口处，长约8cm。

敷料情况：敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

伤口周围：无明显红肿、压痛。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右侧胸壁伤口处。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估为3分，患者可忍受，未影响睡眠。

疼痛性质：持续性隐痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。

（四）呼吸功能评估

呼吸形态：胸式呼吸为主，呼吸平稳，无呼吸困难。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

咳嗽咳痰：患者偶有咳嗽，痰液稀薄，易咳出。

（五）心理状态

患者情绪稳定，对术后恢复充满信心，能积极配合护理工作。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、伤口牵拉有关。

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛性质、部位、持续时间等。

体位护理：协助患者取半卧位或舒适体位，减少伤口牵拉。

药物止痛：遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等。

（二）有感染的风险

护理问题：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

护理措施：

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

体温监测：每4小时测量体温，若体温超过38.5℃，及时报告医生并采取相应措施。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力。

（三）气体交换受损

护理问题：与疼痛、呼吸受限有关。

护理措施：

呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时一次，每次10-15分钟。

体位引流：根据患者病情，协助患者取合适体位，促进痰液排出。

氧疗：若患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降，及时给予吸氧。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，发现异常及时报告医生。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果、术后恢复有关。

护理措施：

心理支持：与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理安慰和支持。

健康教育：向患者及家属讲解手术的目的、过程、术后注意事项及康复知识，增强患者的信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者疼痛评分由3分降至1分，能安静休息，睡眠良好。

（二）伤口愈合良好

伤口敷料清洁干燥，无红肿、渗液等感染迹象，伤口愈合良好。

（三）呼吸功能改善

患者呼吸平稳，无呼吸困难，肺部听诊正常，咳嗽咳痰有力。

（四）心理状态良好

患者情绪稳定，对术后恢复充满信心，能积极配合护理工作。

五、出院指导

休息与活动：出院后注意休息，避免剧烈运动，3个月内避免重体力劳动。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免沾水，若伤口出现红肿、渗液等异常情况，及时就医。

饮食指导：进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免辛辣刺激性食物。

复查时间：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，了解伤口愈合情况及肺部功能恢复情况。

不适随诊：若出现胸痛、呼吸困难、发热等不适症状，及时就医。

六、查房总结

本次护理查房对肋骨取出术后患者的护理进行了全面评估和分析，制定了针对性的护理措施，并对护理效果进行了评价。通过本次查房，护理人员对肋骨取出术后患者的护理有了更深入的了解，提高了护理质量。在今后的护理工作中，我们将继续加强对患者的观察和护理，为患者提供更优质的护理服务。