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腋窝淋巴结转移癌术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“发现右侧腋窝肿块伴疼痛1月余”入院。患者1月前无意中发现右侧腋窝有一约2cm×3cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，伴有轻微疼痛，无发热、盗汗、体重明显下降等症状。自行服用抗生素（具体不详）后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质等未见明显异常；肿瘤标志物检查显示癌胚抗原（CEA）轻度升高；胸部CT提示右侧腋窝多发肿大淋巴结，较大者约2.5cm×3.5cm，考虑恶性肿瘤可能；乳腺超声未见明显异常；腋窝淋巴结穿刺活检病理提示为转移性腺癌，结合免疫组化结果，考虑来源于消化系统可能性大。

患者既往有“高血压”病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

患者于入院后第5天在全麻下行右侧腋窝淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。术后病理提示：右侧腋窝淋巴结转移性腺癌，共清扫淋巴结15枚，其中8枚见癌转移，切缘未见癌累及。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。术后6小时内每小时监测一次生命体征，均平稳。

伤口情况：右侧腋窝切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为4分，表现为切口处持续性胀痛，可忍受。

引流情况：右侧腋窝放置负压引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，术后6小时引流量约50ml。

肢体功能：右侧上肢活动受限，患者因疼痛不敢活动，手指活动尚可，末梢血运良好，皮温正常。

饮食与营养：患者术后禁食6小时，目前已排气，可进流质饮食，食欲一般。

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，情绪略显焦虑，但能积极配合治疗和护理。

（二）心理社会评估

患者为中年男性，家庭经济状况良好，妻子及子女对其关心照顾，患者能得到较好的家庭支持。但患者对癌症的治疗和预后存在一定的恐惧和焦虑，担心术后恢复情况及肿瘤复发转移。

三、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管放置有关。

肢体活动障碍：与手术创伤、疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及疾病相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，以缓解疼痛。用药后观察患者疼痛缓解情况，患者疼痛评分降至2分。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻切口张力；通过听音乐、与家属聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整止痛方案。

（二）心理护理

沟通与交流：护士每天与患者进行至少2次沟通，耐心倾听患者的诉求，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解腋窝淋巴结转移癌的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者对疾病有更全面的了解，减轻其恐惧和焦虑心理。

鼓励表达情绪：鼓励患者表达自己的情绪，如恐惧、焦虑等，给予理解和共情，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（三）预防感染护理

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日更换切口敷料一次，严格遵守无菌操作原则。观察切口有无红肿、渗液等感染迹象，如发现异常及时报告医生处理。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。引流管一般在术后2-3天，引流液量少于10ml/d时拔除。

基础护理：指导患者保持个人卫生，勤洗手，避免搔抓切口周围皮肤。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，增强机体抵抗力。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。观察抗生素的疗效和不良反应，如出现皮疹、腹泻等不良反应及时报告医生处理。

（四）肢体功能锻炼护理

早期活动：术后6小时内指导患者进行右侧手指的屈伸、握拳等活动，每次5-10分钟，每日3-4次，以促进血液循环，预防肢体肿胀。

逐步增加活动量：术后第1天开始指导患者进行右侧腕关节、肘关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次；术后第2天开始指导患者进行右侧肩关节的前屈、后伸、外展等活动，活动范围由小到大，逐渐增加活动强度和时间。

功能锻炼指导：向患者及家属详细讲解肢体功能锻炼的重要性和方法，鼓励患者积极配合锻炼。定期评估患者肢体功能恢复情况，及时调整锻炼方案。

（五）饮食护理

术后饮食指导：术后6小时内禁食，6小时后可进流质饮食，如米汤、菜汤等；术后第1天可进半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第2天可逐渐过渡到普通饮食。

营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、