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贫血患儿护理个案

一、患儿基本情况

患儿姓名：童童（化名）

性别：女

年龄：3岁

入院时间：2025年6月10日

主诉：面色苍白、食欲减退1个月，活动后气促1周。

现病史：患儿1个月前无明显诱因出现面色苍白，家长未予重视。近1周来，患儿活动后易疲劳、气促，不愿下地行走，食欲明显下降，偶有烦躁不安。遂至当地医院就诊，查血常规示血红蛋白（Hb）65g/L，红细胞平均体积（MCV）70fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）20pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）280g/L，提示小细胞低色素性贫血。为进一步诊治，以“营养性缺铁性贫血”收入院。

既往史：既往体健，无慢性疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，1岁后以米饭、面条为主食，辅食添加不规律，较少食用肉类、蛋类、蔬菜等。生长发育与同龄儿基本一致，但近半年身高、体重增长缓慢。

家族史：父母体健，无贫血及其他遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，面色、口唇、甲床苍白，皮肤干燥，毛发枯黄、稀疏。

系统评估：

呼吸系统：呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率稍快，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

消化系统：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

神经系统：反应稍迟钝，注意力不集中，对周围事物兴趣降低。

（二）实验室及辅助检查评估

血常规：Hb65g/L（正常参考值110-120g/L），红细胞计数（RBC）3.0×1012/L（正常参考值4.0-4.5×1012/L），MCV70fl（正常参考值80-94fl），MCH20pg（正常参考值27-31pg），MCHC280g/L（正常参考值320-360g/L），网织红细胞计数0.015（正常参考值0.005-0.015），血清铁蛋白10μg/L（正常参考值12-300μg/L），血清铁5μmol/L（正常参考值10-30μmol/L），总铁结合力60μmol/L（正常参考值45-75μmol/L）。

骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。

（三）心理社会评估

患儿心理：因身体不适、活动受限，患儿情绪低落，易哭闹，对治疗和护理有抵触情绪。

家长心理：家长对患儿的病情表示担忧，对贫血的病因、治疗及护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪。同时，家长因工作繁忙，对患儿的饮食照顾不周，存在自责心理。

三、护理问题

活动无耐力：与贫血导致组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收不良有关。

有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。

焦虑：与家长对疾病知识缺乏了解、担心患儿预后有关。

知识缺乏：家长缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及护理知识。

四、护理措施

（一）休息与活动指导

休息安排：根据患儿的病情和活动耐力，合理安排休息时间。轻度贫血患儿可适当活动，但应避免剧烈运动；中度贫血患儿应减少活动，增加卧床休息时间；重度贫血患儿应绝对卧床休息，减少机体耗氧量。

活动指导：指导患儿进行适当的活动，如散步、游戏等，以增强体质。活动时应注意观察患儿的面色、呼吸、心率等情况，如有异常应立即停止活动。

环境管理：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%），为患儿提供良好的休息环境。

（二）饮食护理

饮食指导：向家长讲解合理饮食的重要性，指导家长为患儿制定科学的饮食计划。鼓励患儿多食用富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类、绿叶蔬菜等。同时，应注意饮食的均衡搭配，保证蛋白质、维生素C等营养素的摄入，以促进铁的吸收。

喂养方式：对于婴幼儿，应鼓励母乳喂养，并及时添加辅食。对于年长儿，应培养良好的饮食习惯，避免挑食、偏食。

饮食监测：定期评估患儿的饮食情况，记录患儿的进食量和食物种类，及时调整饮食计划。

（三）药物治疗护理

铁剂治疗：遵医嘱给予患儿口服铁剂治疗，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等。口服铁剂时应注意以下几点：

剂量：根据患儿的年龄、体重和贫血程度，确定合适的剂量。

时间：宜在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激。

方法：可将铁剂溶于水或牛奶中服用，但不宜与浓茶、咖啡、牛奶等同时服用，以免影响铁的吸收。

观察不良反应：口服铁剂可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。应密切观察患儿的反应，如有异常应及时报告医生。

输血治疗：对于重度贫血患儿，如Hb60g/L，或出现严重并发症时，应遵医嘱给予输血治疗。输血时应严格遵守输血操作规程，密切观察患儿的生命体征和不良反应。

（四）预防感染护