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九个月宝宝骨折术后护理个案

一、病例摘要

患儿基本信息：男婴，9个月，体重8.5kg，足月顺产，既往体健，无过敏史及慢性病史。

主诉：因“高处坠落致右上肢活动受限2小时”入院。

现病史：患儿于入院前2小时从约80cm高的床上坠落，右侧上肢着地，随即出现哭闹不止、右上肢拒动，局部可见轻微肿胀。家长紧急送医，X线检查提示右侧肱骨中段闭合性骨折，骨折断端轻度移位。

治疗经过：入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于全麻下行右侧肱骨骨折闭合复位+弹性髓内钉内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，体温波动于36.5-37.2℃，心率120-140次/分，呼吸30-35次/分，血压未常规监测（婴幼儿通常不常规测血压）。

意识状态：麻醉清醒后意识清楚，哭闹时与家长有眼神交流，能被安抚。

伤口及患肢情况：

伤口：肘部外侧可见长约2cm手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液。

患肢：右上肢予长臂石膏托外固定（固定范围：腋下至腕关节上方），石膏干燥完整，无松动或过紧。

末梢循环：右手手指红润，毛细血管充盈时间2秒，皮温正常。

感觉与活动：因患儿年幼无法准确表达，通过观察其对疼痛刺激（如触碰手指）的反应、手指有无自主微动来初步判断。哭闹时可见手指轻微屈曲动作。

饮食与排泄：术后6小时试喂少量温开水，无呕吐。术后12小时开始母乳喂养，食欲较平时稍差。术后24小时未解大便，小便正常。

疼痛表现：患儿表现为间断性哭闹，尤其在患肢被触碰或移动时哭闹加剧，安抚效果欠佳。

（二）心理社会状况评估

患儿：因疼痛、陌生环境及身体活动受限，表现出明显的焦虑和恐惧，对医护人员有抗拒心理，依赖家长怀抱。

家长：父母表现出焦虑、担忧，对骨折愈合及术后护理知识缺乏，担心影响患儿生长发育及留下后遗症。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折及石膏固定有关。

焦虑/恐惧：与环境陌生、疼痛、身体活动受限有关（患儿）；与担心患儿预后、缺乏护理知识有关（家长）。

有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定、局部长期受压、汗液刺激有关。

知识缺乏：家长缺乏术后患肢护理、石膏护理及功能锻炼的相关知识。

潜在并发症：

骨筋膜室综合征（与骨折、血肿压迫或石膏过紧有关）

感染（与手术切口有关）

便秘（与活动减少、饮食改变有关）

（二）护理目标

患儿疼痛得到有效缓解，哭闹减少，能安静入睡。

患儿及家长焦虑/恐惧情绪减轻，家长能积极配合护理。

患儿皮肤完整，无压疮或石膏相关皮肤损伤发生。

家长能掌握术后基本护理知识和技能。

无护理相关并发症发生。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

环境与体位：

提供安静、舒适的病房环境，光线柔和，减少不必要的刺激。

抬高患肢，略高于心脏水平（可在患肢下方垫一软枕），促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

安抚与转移注意力：

鼓励家长多陪伴、拥抱患儿，通过温柔的语言、抚摸、播放轻柔音乐或患儿熟悉的儿歌等方式安抚。

提供患儿喜欢的玩具（如摇铃、布偶），转移其对疼痛的注意力。

药物镇痛：

遵医嘱必要时给予口服或静脉镇痛药物（如对乙酰氨基酚混悬液），并观察用药效果及有无不良反应（如嗜睡、呕吐）。

避免诱发疼痛的因素：

操作时动作轻柔，避免不必要地移动患肢。

更换尿布或衣物时，先脱健侧，后脱患侧；穿时则相反，减少对患肢的牵拉。

（二）心理护理

患儿：

护理操作前用温和的语气与患儿沟通（即使其不能完全理解），给予安抚。

多采用鼓励性语言和微笑，建立信任关系。

尽量满足患儿的合理需求，如喜欢被抱着、喜欢某种玩具等。

家长：

主动与家长沟通，详细解释患儿的病情、治疗方案及术后护理要点，缓解其焦虑。

耐心解答家长的疑问，鼓励其参与到患儿的护理中，增强其信心。

分享成功案例，给予心理支持。

（三）石膏固定护理

石膏干固前：

术后回病房时，石膏尚未完全干固，避免用手指按压石膏，防止形成凹陷压迫皮肤。可用手掌平托石膏。

保持石膏通风，可用烤灯或风扇（距离适中，避免烫伤）加速干固，但避免直接暴晒。

石膏干固后：

观察石膏松紧度：检查石膏边缘有无卡压皮肤，手指能否轻松伸入石膏边缘1-2指。如发现石膏过紧（患儿哭闹加剧、手指发紫、肿胀明显）或过松（失去固定作用），及时报告医生。

保持石膏清洁干燥：

避免被尿液、粪便污染。给患儿更换尿布时，将患儿臀部抬高，防止尿液流到石膏上。

洗澡时可使用保鲜膜包裹石膏，避免进水。若不慎进水，及时用吹风机冷风吹干。

观察石膏内情况：

注意倾听患儿有无异常哭闹，是否总是抓挠石膏边缘。

观察石膏表面有无渗液、异味（提示可能有伤口感染或皮肤破损）。

如怀疑石膏内有异物或皮肤问题，及时报告医生处理，不可自行拆开石膏。

保护石膏：避免石膏碰撞、受压，防止断裂。

（四）患肢血液循环、感觉及活