肺大疱的护理个案.docVIP

肺大疱患者围手术期护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、胸闷10年，加重伴呼吸困难3天。

现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷，活动后加重，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，长期吸入支气管扩张剂治疗。3天前因受凉后症状加重，出现呼吸困难，不能平卧，伴右侧胸痛，无咯血，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等病史。

个人史：吸烟40年，平均20支/日，已戒烟5年。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。

辅助检查：胸部CT示“右侧肺大疱（直径约8cm），慢性支气管炎，肺气肿”；肺功能检查示“FEV1/FVC52%，中度阻塞性通气功能障碍”；血气分析示“PaO265mmHg，PaCO255mmHg，pH7.32”。

诊断：1.右侧巨大肺大疱；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.Ⅱ型呼吸衰竭；4.高血压病2级（很高危）。

治疗方案：完善术前检查，择期行“胸腔镜下右侧肺大疱切除术+胸膜固定术”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸困难明显，呼吸频率24次/分，SpO288%（未吸氧），需持续低流量吸氧（2L/min）。咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。

循环功能：血压140/90mmHg，心率92次/分，无心律失常表现。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，轻度营养不良。

疼痛评估：右侧胸痛，NRS评分4分（静息时），活动时加重至6分。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，对手术效果担忧，存在焦虑情绪，SAS评分65分（中度焦虑）。家属对疾病认知不足，担心术后恢复。

（三）疾病相关评估

肺大疱风险：巨大肺大疱（直径5cm），有破裂导致自发性气胸的风险。

COPD控制情况：急性加重期，气道痉挛明显，需加强气道管理。

手术耐受性：患者年龄较大，肺功能差，手术风险较高，需术前优化呼吸功能。

三、护理问题

气体交换受损：与肺大疱压迫肺组织、COPD导致通气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

疼痛：与肺大疱牵拉胸膜、手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与慢性消耗、食欲下降有关。

知识缺乏：缺乏肺大疱手术及术后康复知识。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、气胸复发、呼吸衰竭。

四、护理措施

（一）术前护理

呼吸功能优化

氧疗：持续低流量吸氧（2L/min），维持SpO2在90%~95%，避免高浓度吸氧导致CO2潴留加重。

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日3次，每次15~20分钟，以增强呼吸肌力量，改善通气功能。

雾化吸入：遵医嘱给予沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入，每日2次，稀释痰液，缓解气道痉挛。

呼吸道管理

有效咳嗽：指导患者深吸气后屏气3~5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。必要时协助拍背（从下往上、从外向内），促进排痰。

体位引流：根据胸部CT提示的病变位置，协助患者取右侧卧位，抬高床头30°，每日2次，每次15分钟。

疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，缓解胸痛。

非药物干预：指导患者采用放松疗法（如缓慢深呼吸、听音乐），转移注意力，减轻疼痛感受。

营养支持

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜等，每日蛋白质摄入量1.2~1.5g/kg，总热量25~30kcal/kg。

营养补充：若进食困难，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素）口服，每日500ml，分2次服用。

心理护理

沟通疏导：每日与患者沟通，倾听其诉求，解释手术的必要性和安全性，介绍成功案例，增强信心。

家属支持：鼓励家属参与护理，给予患者情感支持，缓解焦虑情绪。

术前准备

呼吸道准备：术前3天开始雾化吸入，每日3次；术前1天指导患者练习有效咳嗽和床上排便。

皮肤准备：备皮范围为右侧胸部（上至锁骨，下至脐部，前后过中线），注意保护皮肤完整性。

药物准备：术前晚遵医嘱给予地西泮5mg口服，保证睡眠；术前30分钟给予阿托品0.5mg肌内注射，减少呼吸道分泌物。

（二）术后护理

生命体征监测

持续心电监护：密切监测心率、血压、呼吸、SpO2变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。

血气分析：术后6小时、12小时、24小时各复查1次血气分析，根据结果调整氧流量。

呼吸道管理

氧疗：术后给予鼻导管吸氧（3~5L/min），维持SpO2在95%以上。待病情稳定后，逐渐降低氧流量至2L/min。

有效