患儿肝破裂术后的护理个案.docVIP

患儿肝破裂术后的优质护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿男性，5岁，体重18kg，因“高处坠落致右上腹疼痛4小时”急诊入院。入院时神志清楚，面色苍白，右上腹压痛明显，伴轻度腹肌紧张，血压90/60mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分。腹部CT提示：肝右叶包膜下血肿（约5cm×4cm），伴肝实质裂伤（深度约2cm），腹腔少量积液。

肝破裂原因：患儿在家中攀爬沙发时不慎坠落，右侧上腹部撞击到茶几边缘，外力直接作用于肝脏导致破裂。

手术情况：入院后急诊行“腹腔镜下肝破裂修补术+腹腔引流术”。术中见肝右叶Ⅵ段裂伤，裂口长约3cm，深约2cm，予可吸收线缝合修补，放置腹腔引流管1根。手术历时1.5小时，术中出血约80ml，未输血。术后安返儿科ICU，予禁食、胃肠减压、抗感染、止血、补液等支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内，患儿心率波动于110-130次/分，呼吸25-30次/分，血压85-95/55-65mmHg，体温37.8℃（低热，考虑吸收热）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管通畅，引流液为淡红色血性液，术后24小时引流量约120ml，48小时后逐渐转为淡黄色清亮液。

消化系统：术后胃肠减压引流出墨绿色胃液，约50ml/日；肠鸣音减弱（1-2次/分），无腹胀、呕吐。

营养与代谢：患儿禁食期间依赖静脉营养，血清白蛋白32g/L（略低），血红蛋白110g/L（正常下限）。

（二）心理评估

患儿因突发外伤及手术刺激，表现出明显恐惧、焦虑：ICU期间哭闹不止，拒绝医护人员触碰，见到父母时情绪激动；对伤口疼痛、引流管有抵触心理，不愿配合翻身、查体等操作。

（三）家庭支持系统评估

患儿父母为外来务工人员，文化程度初中，对肝破裂术后护理知识了解甚少，因担心预后及医疗费用（家庭经济条件一般）表现出焦虑。父母愿意配合护理，但缺乏正确的照护方法（如如何安抚患儿、观察伤口等）。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

体液不足风险：与术后出血、禁食导致液体摄入不足有关。

疼痛：与手术切口、引流管刺激有关。

焦虑/恐惧：与环境陌生、伤口疼痛、分离焦虑有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、消化功能紊乱有关。

知识缺乏：患儿父母缺乏术后护理及康复知识。

（二）护理目标

术后72小时内，患儿生命体征平稳，体液平衡（尿量≥1ml/kg/h，血压维持在正常范围）。

术后3天内，患儿疼痛评分≤3分（采用FLACC评分法），无明显哭闹。

术后5天内，患儿适应病房环境，愿意配合护理操作，情绪稳定。

术后10天内，患儿恢复经口进食，血清白蛋白≥35g/L，体重无下降。

出院前，患儿父母能掌握伤口护理、饮食指导、活动限制等核心照护知识。

四、具体护理措施

（一）术后早期（术后0-3天）：稳定生命体征，预防并发症

1.循环与呼吸管理

持续心电监护，每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，术后6小时平稳后改为每1小时1次。

建立两条静脉通路，一条用于输注止血药（如维生素K1）、抗生素（头孢曲松），另一条用于静脉营养（复方氨基酸、脂肪乳）。严格控制输液速度（20-30滴/分），避免加重心肺负担。

保持呼吸道通畅，予低流量吸氧（1-2L/min），定时翻身、拍背，鼓励患儿深呼吸（若清醒配合），预防肺部感染。

2.伤口与引流管护理

每日更换腹腔引流管敷料，观察引流液颜色、量、性质：若引流液突然增多（＞100ml/h）或转为鲜红色，立即报告医生（警惕再出血）。术后48小时引流液＜50ml/日且颜色清亮时，遵医嘱拔除引流管。

胃肠减压管保持通畅，每日用生理盐水20ml冲洗1次，观察引流液颜色（若出现鲜红色提示应激性溃疡），术后48小时肠鸣音恢复后可夹闭胃管，试喂少量温水。

3.疼痛管理

采用FLACC评分法每4小时评估疼痛：面部表情（F）、腿部动作（L）、活动度（A）、哭闹（C）、安慰性（C），总分0-10分。

疼痛评分≥4分时，遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服（或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药），用药后30分钟复评。

非药物干预：用玩具（如卡通贴纸、小火车）分散注意力，父母陪伴时轻拍患儿背部、讲故事，缓解焦虑性疼痛。

4.心理护理

儿科ICU期间，允许父母穿隔离衣陪伴，减少分离焦虑；用温和语气解释操作目的（如“输液是为了让伤口快点好”），避免用“打针”“开刀”等恐惧性词汇。

转移患儿注意力：播放动画片（如《小猪佩奇》），提供柔软的毛绒玩具，让患儿触摸熟悉的物品（如自己的小毛巾）。

（二）恢复期（术后4-10天）：促进消化功能恢复，加强营养支持

1.饮食过渡

术后48小时肠鸣音恢复（3-4次/分）、肛门排气后，拔除胃肠减压管，开始进食：

第1阶段（术后4-5天）：流质饮食（米汤、稀藕粉），每次50ml，每日5