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指尖再植术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：骨科病房3床

主持人：李护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士，护师）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生，主治医师）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：32岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右手食指末节完全离断伤（再植术后第3天）

手术时间：2025年12月18日14:00-16:30

二、责任护士病情汇报

（一）现病史

患者因“右手食指被机器绞伤致完全离断2小时”入院，急诊行右手食指末节断指再植术。术中吻合指动脉1条、指静脉2条，修复指神经1条及部分肌腱。术后入病房，予抗炎、抗凝、抗痉挛（“三抗”）治疗及专科护理。

（二）术后病情（截至查房时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

再植指情况：

颜色：右手食指再植指体呈淡红色，较健侧略苍白（室温22℃，未加温）。

温度：皮温32.5℃（健侧食指33.0℃），温差0.5℃。

毛细血管充盈试验：按压甲床后，苍白区恢复红润时间约2秒（正常2秒）。

肿胀程度：轻度肿胀（++），指腹张力适中，无明显张力性水疱。

感觉：患者诉再植指远端麻木，针刺无明显反应（神经修复后尚未恢复）。

伤口敷料：敷料干燥，无渗血、渗液，包扎松紧适宜（能伸入1指）。

用药情况：

静脉滴注：头孢呋辛钠1.5gq12h（抗炎）、低分子右旋糖酐500mlqd（抗凝）、罂粟碱30mgq6h（抗痉挛）。

口服：阿司匹林肠溶片100mgqd（抗凝）。

饮食与睡眠：流质饮食（术后第3天拟过渡至半流质），睡眠可，夜间未诉明显疼痛（NRS评分1-2分）。

心理状态：患者对再植指存活信心不足，担心术后功能恢复，偶有焦虑。

三、床旁评估（护士长主导）

（一）再植指专科检查

视诊：揭开外层敷料，暴露再植指。指体颜色淡红，甲床无紫绀或苍白；指腹轻度肿胀，未见皮肤破溃或水疱。

触诊：

皮温：用手背感受再植指与健侧温差，确认温差0.5℃。

张力：指腹按压后回弹可，无明显变硬或松软。

毛细血管充盈试验：再次按压甲床，观察红润恢复时间约2秒，提示血运基本正常。

动脉搏动：使用多普勒超声探查指动脉，可闻及微弱但连续的血流信号（“沙沙”声）。

（二）患者主诉与沟通

患者：“手指有点麻，会不会没接好？”“什么时候能出院？”

护士长回应：“麻木是神经修复后的正常反应，血运目前稳定，别担心。出院需要等再植指存活稳定（通常2周左右），我们会帮你制定康复计划。”

四、护理问题分析（小组讨论）

结合病情与评估，小组提出以下主要护理问题及依据：

护理问题

相关因素

评估依据

1.组织灌注不足（再植指）

血管痉挛、血栓形成、吻合口狭窄

再植指略苍白，皮温较健侧稍低

2.有感染的风险

开放性损伤、手术创伤、免疫力下降

术后伤口暴露史，需长期卧床

3.焦虑

担心再植指存活及功能恢复

患者反复询问病情，情绪紧张

4.知识缺乏

对断指再植术后护理及康复认知不足

询问“能否活动手指”“何时拆线”等问题

5.潜在并发症

血管危象、伤口裂开、关节僵硬

术后3天为血管危象高发期（尤其是夜间）

五、护理措施制定与调整

针对上述问题，制定个体化护理方案，重点强化“三抗”护理及并发症预防：

（一）核心护理措施：维持再植指有效灌注

环境管理：

室温维持24-26℃，湿度50%-60%。再植指予局部持续加温（烤灯距指体30-40cm，温度38-40℃），避免寒冷刺激诱发血管痉挛。

禁止病房内吸烟（包括家属），避免尼古丁致血管收缩。

体位护理：

抬高患肢，高于心脏水平10-15cm（垫软枕），促进静脉回流，减轻肿胀。

避免患侧卧位，防止再植指受压。

“三抗”治疗护理：

抗凝：遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑（出血倾向）。

抗痉挛：罂粟碱每6小时准时给药，观察有无恶心、呕吐（药物副作用）。

抗炎：保持伤口敷料干燥，每日更换外层敷料（内层敷料术后5-7天首次更换）。

病情观察：

每1小时观察再植指颜色、温度、毛细血管充盈试验，记录于《断指再植护理单》。

夜间（22:00-6:00）增加巡视频次（每30分钟1次），警惕夜间血管危象（迷走神经兴奋致血管痉挛）。

（二）预防感染

严格无菌操作：更换敷料时戴无菌手套，使用碘伏消毒伤口周围皮肤。

观察体温变化：每日测体温4次，若体温38.5℃，及时报告医生（排查伤口感染或全身性感染）。

营养支持：指导患者进食高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬果）饮食，增强免疫力。

（三）心理护理

每日与患者沟通15-20分钟，用实例（如“同病房患者术后1周存活良好”）增强信心。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，缓解焦