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带状疱疹破溃护理个案

一、患者基本情况

患者信息：张某某，女，65岁，退休教师。

主诉：右侧胸背部疼痛伴水疱3天，水疱破溃1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧胸背部针刺样疼痛，呈阵发性加剧，未予重视。2天后疼痛区域出现成簇水疱，沿肋间神经分布，未过中线。1天前部分水疱自行破溃，伴渗液，疼痛加剧，影响睡眠及日常生活，遂来我院皮肤科就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧胸背部可见沿肋间神经分布的带状红斑，其上有多个破溃水疱，基底潮红，渗液明显，部分区域可见浅表糜烂面，触痛明显。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%；肝肾功能、血糖、电解质均正常。

诊断：带状疱疹（右侧胸背部，水疱破溃期）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为7分，疼痛性质为烧灼样、针刺样，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠。

皮肤完整性评估：右侧胸背部有5cm×8cm大小的破溃创面，渗液量中等，颜色清亮，无明显异味。创面周围皮肤红肿，触痛明显。

营养状况评估：患者食欲尚可，体重稳定，BMI为22.5kg/m2，营养状况良好。

睡眠状况评估：因疼痛影响，患者夜间睡眠时长约3-4小时，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疼痛剧烈、担心病情进展及遗留后遗症（如神经痛），表现出明显的焦虑情绪，情绪低落，对治疗缺乏信心。

社会支持系统：患者子女均在外地工作，日常生活主要由老伴照顾，老伴对患者病情较为关心，但缺乏相关护理知识。

三、护理问题

急性疼痛：与带状疱疹病毒侵犯神经及皮肤破溃刺激有关。

皮肤完整性受损：与带状疱疹水疱破溃、渗液有关。

焦虑：与疼痛剧烈、担心病情及预后有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏带状疱疹的相关护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予加巴喷丁胶囊0.3g口服，每日3次；必要时给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应，如头晕、嗜睡等。

物理镇痛：指导患者采用冷敷（急性期）或热敷（恢复期）的方法缓解疼痛，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷可减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

心理干预：与患者进行沟通交流，倾听其感受，给予心理支持和安慰。指导患者采用深呼吸、放松训练等方法缓解疼痛带来的焦虑情绪。

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免压迫破溃创面。睡眠时可适当抬高床头，减轻局部水肿，缓解疼痛。

（二）皮肤护理

创面清洁：每日用生理盐水或3%硼酸溶液清洁创面2次，去除创面分泌物及坏死组织。清洁时动作轻柔，避免用力擦拭，防止创面损伤加重。

创面保护：清洁创面后，用无菌纱布轻轻吸干水分，然后涂抹阿昔洛韦乳膏或莫匹罗星软膏，每日2-3次。涂抹药物时注意均匀覆盖创面，厚度约1-2mm。

渗液管理：对于渗液较多的创面，可使用吸收性敷料（如藻酸盐敷料）进行覆盖，吸收渗液，保持创面湿润环境，促进创面愈合。根据渗液情况及时更换敷料，一般每日更换1-2次。

预防感染：保持创面周围皮肤清洁干燥，避免搔抓创面。指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对创面的摩擦。密切观察创面有无红肿、渗液增多、异味等感染迹象，一旦发现及时报告医生处理。

皮肤保护：告知患者避免使用刺激性肥皂、沐浴露等清洁皮肤，避免热水烫洗。皮肤瘙痒时可使用炉甘石洗剂外涂，缓解瘙痒症状，避免搔抓引起皮肤破损。

（三）心理护理

健康教育：向患者及家属讲解带状疱疹的病因、临床表现、治疗方法及预后等相关知识，让其了解疾病的发展过程，减轻对疾病的恐惧和焦虑。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，及时发现并处理其情绪问题。可通过听音乐、阅读等方式转移患者注意力，缓解焦虑情绪。

家庭支持：与患者家属进行沟通，指导其给予患者更多的关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持，增强治疗信心。

（四）睡眠护理

环境调整：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造良好的睡眠环境。

疼痛控制：通过有效的疼痛护理措施，缓解患者疼痛症状，提高睡眠质量。

睡眠习惯培养：指导患者养成良好的睡眠习惯，每天按时上床睡觉和起床，避免白天长时间睡眠。睡前可进行温水泡脚、喝温牛奶等，促进睡眠。

药物辅助：对于睡眠质量极差的患者，可遵医嘱给予镇静催眠药物（如艾司唑仑片），帮助患者改善睡眠。用药期间密切观察患者睡眠情况及药物不良反应。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解带状